刃针治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效研究

刃针治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效研究

王雅文 曲金宁[通讯作者] 奚向宇 王玲玲

北京市西城区广外医院  北京  100055

【摘要】目的 探讨刃针治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效。方法 本研究抽取2022.01-2023.03在我院就诊的肱二头肌长头肌腱炎患者，共计80例，采用随机数字表法分组，对照组给予局部封闭治疗，观察组给予刃针治疗，对比两组的临床疗效、VAS评分、Constant-Murley 评分情况。结果 两组治疗总有效率对比无明显差异，P＞0.05；治疗后2周，对照组VAS评分相比观察组更低，P＜0.05，治疗后1月，两组VAS评分比较无统计学意义，P＞0.05；治疗后2周、1月，观察组的外展、外旋活动度比对照组均明显增高，P＜0.05。结论 刃针治疗肱二头肌长头肌腱炎的疗效显著，利于缓解肩关节疼痛感，改善预后，临床可进一步应用。

【关键词】肱二头肌长头肌腱炎；刃针；临床疗效

肌腱炎属于一类退变性病变，主要是由于运动性损伤导致，以肌腱与腱周疼痛感、功能障碍等作为主要的临床症状[1]。分析其病理性变化主要是由于，肌腱长时间处于超负荷的重复运动状态下，使得肌腱撕裂病变，生理力学性能下降，主要病变部位包括肱二头肌腱等反复用力的关节位置。临床研究指出，肱二头肌长头肌腱炎是引发肩关节疼痛的主要因素[2]之一。目前现代医学主张采取外科手术、镇痛药物、抗炎药物等进行干预，疗效具有一定的局限性，疾病易反复发作。刃针治疗机理是通过“刃”在病灶组织处进行切割、剥离、松解等，解除过大应力[3]。再加之“针”对于机体的通经活络、疏通气血的作用，从而改善微循环，使病变部缺血、缺氧状态得以改善，促进炎症吸收，消除高压力，减轻疼痛，让组织快速得到修复，恢复病灶处肌肉的动态平衡[4]。刃针治疗肱二头肌长头肌腱炎已在临床中实践并有一定疗效，安全性较高[5]。为了进行更加深入的分析，本研究采用随机对照法进行临床研究，随机分为2组：观察组（刃针治疗组）、对照组（封闭治疗组），总结规范出更有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1基础资料

本研究收集2022.01-2023.03在我院就诊的肱二头肌长头肌腱炎患者，共计80例。

纳入标准：

（1）符合诊断标准，确诊为肱二头肌长头肌腱炎；

（2）在接受本治疗期间停用其他疗法；

（3）如果已经接受其他治疗方法，在筛选入组后需经过7天的洗脱期；

（4）均能接受本治疗者；

（5）自愿加入本试验，并签署知情同意书者。

排除标准：

（1）患者有出血倾向；

（2）患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者；

（3）糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者；

（4）患者有其他神经系统疾病；

（5）意识不清不能配合治疗者；

（6）患有类风湿关节炎、重度骨关节炎、结节病等；

（7）感染、结核或肿瘤等占位性疾病等局部病变及全身系统疾病；

（8）对非甾体类药物过敏者；

（9）消化道出血、溃疡、胃炎等。

脱落标准：

（1）纳入后发现不符合纳入标准的病例；

（2）受试者不愿意继续进行临床试验,提出退出临床试验；

（3）临床试验过程中出现严重的其它并发疾病者；

（4）受试者依从性差，未遵医嘱，治疗疗程期间受试者自行使用非本研究规定范围内的中西医药物或疗法，严重违背试验方案者；

（5）受试者失访。

研究采用随机数字表法分组，每组均40例。对照组：男性24人，女性16人，年龄40-80岁，均值（60.45±10.61）岁，病变位置：左肩12例，右肩28例；观察组：男性23人，女性17人，年龄41-80岁，均值（61.78±12.63）岁，病变位置：左肩13例，右肩27例。对比两组的基础资料无明显差异，P＞0.05，具备可比性。

1.2方法

    观察组：予刃针治疗。患者取坐位，触诊选取肩关节结节间沟压痛点或软组织张力较大处1-3个为治疗点，给予碘酊、酒精消毒周边皮肤；操作者将针柄捏住，中指指端紧靠针刺部位，指腹触及针身下段，将针尖对准病变部位的皮肤中心位置，之后操作者使用另外一只手，食指往下用力按压，中指顺着方向将刃针快速刺向皮肤，针尖达到皮下位置时，手下伴有空虚感，当针尖刺入深筋膜部位时，伴有较大的阻力，持针者手下伴有抵抗感。针尖刺入深筋膜后，行纵疏、横剥、切割等手法松解，感觉松动感时，将刃针退出，缓解疼痛感，若仍然伴有较明显的疼痛感，轻微提起刃针至皮下位置，将进针角度适当变化，之后进入筋膜层，重复上述1-3次操作。完成上述操作后，无菌纱布将进针部位压住，快速拔出刃针，局部按压止血，无菌敷料贴覆盖，保持敷料的清洁干燥。每周治疗1次，3次/疗程。

对照组：予局部封闭疗法。患者取坐位，触诊选择肩关节结节间沟压痛点1-2个作为封闭治疗部位。

抽取药物：盐酸利多卡因2ml，曲安奈德注射液20mg，氯化钠注射液3ml；碘酊、酒精消毒皮肤，将上述药物混合液于腱鞘内封闭注射，之后无菌纱布按压止血，无菌敷料贴覆盖进针点。每周治疗1次，3次/疗程。

1.3中医疗效评价标准

依照《中医病证诊断疗效标准》[6]的相关内容，对比两组临床疗效，总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。痊愈表示肿胀、疼痛等症状积分减少程度超过95%，无关节功能异常现象；显效表示积分减少程度超过70%且低于95%；有效表示积分减少程度超过30%且低于70%；无效表示病情无改善迹象。

1.4 观察指标

1.4.1视觉模拟评分法（VAS），对比两组疼痛感。0-10分为评分范围，评分越高，疼痛感越显著[7]。

1.4.2 Constant-Murley肩关节评分量表，对比两组肩关节功能，量角器测量，对外展、外旋运动进行评分，评分越高，活动度越佳[8]。外展（最高分12分）：0~30度2分；31~60度2分；61~90度2分；91~120度2分；121~150度2分；151~180度2分。外旋（最高分10分）：手放在头后肘部保持向前 2分；手放在头后肘部保持向后2分；手放在头顶肘部保持向前2分；手放在头顶肘部保持向后2分；手放在头顶再充分向上伸直上肢2分。

1.5 统计学处理

选择SPSS23.0的统计学软件，对两组进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，X2检验，计量资料用（±S ）表示；T检验，若两组数据差异显著，具有统计学意义，采用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 中医疗效

见下表1。治疗后1月两组治疗总有效率对比无明显差异，P＞0.05。

表1  治疗后1月两组临床疗效分析[n（%）]

2.2 VAS评分

    见下表2。治疗后2周，对照组VAS评分相比观察组更低，P＜0.05，治疗后1月，两组VAS评分比较无统计学意义，P＞0.05。

表2  两组VAS评分比较（±S，分）

2.3 肩关节活动度变化

见下表3、表4。治疗后2周、1月，观察组的肩关节活动度变化评分，相比对照组均明显提高，P＜0.05。

表3  两组外展活动度变化情况评分（±S，分）

表4  两组外旋活动度变化情况分析（±S，分）

3 讨论

中医学者认为，肱二头肌长头肌腱炎属于“痹症”的范畴，发病因素较多，导致经脉阻滞、气血运行受阻、筋脉不利等，引发疾病的出现[9]。西医学者认为，该类疾病主要是由于长期、反复使肩关节处于活动范围极限的情况或用力转肩活动，肱二头肌长期的劳累，使长头肌腱在结节间沟的骨质上反复摩擦、而使腱鞘水肿，增厚，导致粘连和肌腱退变产生肱二头肌长头肌腱炎。表现为腱周疼痛、长头肌腱疼痛、功能障碍等情况[10]。临床研究指出，实际病变过程中，腱组织中的神经递质、P物质、乳酸、硫酸软骨素浓度，相比正常状态下明显递增，导致疼痛感加剧[11]。

目前临床上对于该类疾病，主要选择手术、保守治疗等措施，保守治疗是常见的临床干预方案，包括冰敷、休养身体、理疗、药物治疗、针灸治疗等。具有一定的疗效，但是关于其远期疗效尚不具备明显的优势性，疾病易反复发作，肩关节活动稳定度不高等。本次研究中，对照组选择局部封闭治疗，将药物注射于病变部位，利于改善局部微循环状态，促进炎症组织吸收，改善疼痛，普遍疗效显著，但是无法有效松解腱鞘卡压、局部软组织粘连等情况，治疗后疾病易反复发作，此外，随着治疗时间的延长，可能伴有一定的药物不良反应，导致皮下组织萎缩、局部皮肤色素沉着等，影响疗效[12]。保守治疗疗效不佳的基础上，可以选择手术进行治疗，主要选择肌腱切断结合固定术、肌腱单纯切断术等，肩关节镜下手术操作，切口较小，感染风险较低，损伤较小，利于术后早期功能锻炼。但是目前并非临床上的首选治疗方案。

本次研究中，对照组局部封闭治疗，观察组刃针治疗，结果得知，两组治疗总有效率均较高，刃针治疗组疗效显著，与封闭治疗组无统计学差异。观察两组VAS评分可知，治疗后2周，对照组VAS评分相比观察组更低，治疗后1月，两组VAS评分比较无统计学意义；研究表明刃针治疗组在近期疼痛控制上弱于封闭治疗组，远期观察疼痛明显缓解。观察组治疗后2周、1月肩关节活动度评分，治疗组的外展、外旋活动度比对照组均明显增高，刃针治疗在改善肱二头肌长头肌腱炎患者肩关节活动度方面疗效显著。由此说明，刃针治疗的临床疗效显著，利于改善肩关节活动度、肌力，缓解疼痛感。刃针疗法源于中医学中的古九针，随着现代医学的发展，融入现代医学理论，具有解除过大应力、热效应、产生信息调节等效果，将中医学中的“针”与“刀”的功效相互结合，是中西医结合的产物

[13]。实际治疗时，对病变部位进行切割、剥离、松解等操作，达到通经活络、疏通气血的疗效，及时改善病灶缺血缺氧状态，改善炎症状态，缓解疼痛，修复病变组织，使病灶肌腱恢复动态平衡[14]。此外，该疗法还可以实现软组织锐性分离，便于及时松解软组织、肌腱、腱鞘等部位[15]。

近些年来，随着刃针治疗在临床治疗中的发展，逐渐被广泛推广成为一种适用于多种疾病的有效治疗措施，在改善机体局部病变方面的作用优势较大，见效迅速，安全有效，患者依从性较高。综上可知，刃针治疗肱二头肌长头肌腱炎的疗效显著，值得临床大力推广。

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项名名称：刀刃治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效研究

项目编号：XWKX2022-25