对国内卫生体制改革中医师多点执业制度的优缺点分析

对国内卫生体制改革中医师多点执业制度的优缺点分析

林熙泉

南京中医药大学翰林学院 225300

【摘要】医疗资源的分配不均，是造成我国“看病难，看病贵”问题的主要原因之一，近年来，为了将“金字塔”式的医疗服务体系转变为“倒金字塔”式（即有基层医疗机构负责诊治居民的基础病，出现疑难重症再转诊去大医院），必须重视并发展基层医疗机构的作用。国家推出医师多点执业制度的目的就是将人力资源向基层倾斜，去提升基层医疗机构人才服务能力。这也是我们进行卫生服务整合、进行医疗体系改革的重要环节，能解决一定的看病难、看病贵的问题。但是我们仍然需要辩证看待这个制度，虽然它给社会带来了一定的福祉，但是有没有对医生第一执业点的医院或者科室造成冲击，有待考量。

【关键词】医疗体制改革；多点执业

1. 相关概念

医师多点执业是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。[1]

2. 优缺点

2.1优点

医师多点执业也会提升医生的服务意识。经济和服务是非常相关的，从表面上来看，医师通过多点执业，获得额外的报酬，积极性将会有所增加，有助于他们提升医疗服务品质和完善医师培养体系。

多点执业会使医院口碑得到提升，医生的实力得到认可，就诊的患者虽然会变多，但医院也可以整合修订它的管理制度，制定新的管理制度来控制患者人数，医院为了吸引病人就诊，就必须提供更好的病房条件、简单方便的看病流程和相对便宜的诊疗费用。

医院因为支持多点执业措施使医生获得合理合法的额外收入，激发医生的工作积极性。在现实里，几乎没有医院会因为多点执业制度而增加成本这种可能性，从主观上来说，病人们的观念其实是根深蒂固的，大部分病人把好医生、好医院当作救命稻草，主观上就认为大医院一定比基层医院更好，有条件的还是更多选择去大医院就诊。从客观上来说，现在的医联体制度还在建设和完善中，体系并不成熟，医师多点执业制度缺乏宣传，社区中的许多居民甚至不知道这个福利，所以并不会出现对方辩友所说的社区医院因此人满为患的情况。最重要的是，由于设备问题，很多检查仪器和药品还是在大医院才有，基层医疗机构始终只能起到辅助的作用，并不能真正做到代替大医院，所以说要做到真正的分流确实很难，这也正是我们的医疗体系改革一直想要解决的问题。

2.2缺点

中心医院高水平医生到基层医疗机构执业有助于提升该欠发达地区医生医疗水平，但基层医疗机构的医疗服务的提升不可能仅靠一名多点执业医师每个月3到4天的坐诊来实现，时间、经验、团队以及医疗设备缺一不可，并且，由于这些基层医疗机构的硬件会存在设备相对滞后，配套设施不够完善，缺少其他科室人员的协同配合等问题，这可能会导致医疗事故和医患冲突事件发生的可能性。

由于多点执业医师主要还是在本院工作，且他们大多是医院的专家骨干，工作任务重且兼有科研和教学任务，他们一周只去第二执业点一到两次，且每次时间不会太长，对于这些医师在第二执业点的固定患者来说，他们往往处于一个非常被动的状态，这些患者的病情无法及时跟进，会对治疗的连续性造成影响，造成治疗效果的下降。

虽然医师多点执业的制度有许多好处。多点执业的目的就在于把医疗领域最重要的人力资源倾斜，重构现今的医疗服务体系，改变大型医院通吃患者的状况，重视并发展县级医疗机构的作用，加强基层医疗机构人才队伍，支持“小病进社区，大病进医院”的分级诊疗制度。卫生部门将许多大医院的经验丰富的医生派去基层坐诊，就是为了防止患者更相信大医院而不愿选择基层的情况的出现，也确实起到了作用，居民们更安心的就近就诊，小病都在基层医院解决了。但是，在医疗体系改革还不完善，卫生资源整合的过程还需改正的情况下，综合医院无法仅靠疑难杂症的诊治获得收益，由于患者的分流，大医院的成本增加了许多，非常不利于医院的继续发展，在难以维持最基本的资金运转的前提下，空谈科研都是错误的。

3.小结

从大方向上来说，医师出去进行多点执业无法对医院和科室带来巨大冲击，但是也许会有一些会根据各个医院科室人员素质的不同以及医院科室安排分配的情况有一定的不同，这也是目前医疗体系改革亟待解决的痛点，希望我们的卫生部门在抓住主要矛盾的同时也能兼顾矛盾的主要方面。

参考文献

[1]医师多点执业制度概念 360百科