心肌酶高是什么原因引起的？

心肌酶高是什么原因引起的？

韩莉萍

资中县妇幼保健计划生育服务中心641200

进行心肌酶检查可以排查相关疾病，若心肌酶检查结果异常就说明存在一些问题，那么心肌酶高是由什么因素引起的呢？让我们一起探究一下关于心肌酶的小知识吧！

1.什么是心肌酶

心肌酶指的是心肌中各种酶的总称，包括肌酸激酶（CK）及其同工酶、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）等（如图一所示）。肌酸激酶（CK）及其同工酶主要分布在人体的骨骼肌、心肌以及脑组织当中，涉及到四种形式，即脑型（BB）、肌肉型（MM）、杂化型（MB）、线粒体型（MIMI），其中杂化型主要存在于心肌细胞当中；乳酸脱氢酶（LDH）广泛存在于我们人体的各个组织当中，例如肾脏、心肌、肝脏等，可以为糖酵解代谢提供支持；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）多存在于心脏、肝脏等组织中，可以为氨基酸代谢提供支持；α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）广泛存在于各个组织中，但以心肌组织为主。

图一：心肌酶

2.什么是心肌酶检查

    从实际情况来看，若心肌细胞受损就会释放出大量的心肌酶且这些心肌酶会进入到血液中，而进行心肌酶检查就可以检测血液中的心肌酶水平，继而判断心肌是否损伤，可以为急性心肌梗死、心肌炎等疾病的诊断提供支持。同时，心肌酶也存在于骨骼肌、肝脏等组织中，所以进行心肌酶检查也可以为骨骼肌病、肝炎等疾病的诊断提供帮助。常见的心肌酶检查主要包括心肌酶三项、四项与五项，其中心肌酶三项主要检查肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及乳酸脱氢酶，四项会在此基础上对α-羟丁酸脱氢酶进行检查，五项是增加了天门冬氨酸氨基转移酶检查。如果在日常生活中经常出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛等症状就需要进行心肌酶检查，但仅进行心肌酶检查具有一定的局限性，所以可以将心肌酶检查与心肌标志物检查、心电图检查等手段结合起来，从而增强检查结果的准确性。

3.引起心肌酶高的原因

在研究后发现，有多种因素会对心肌酶水平产生影响，例如急性心肌梗死、肌病、心肌炎、脑血管疾病、甲状腺功能障碍等因素会对肌酸激酶及其同工酶产生影响；急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、骨骼肌病等因素会对乳酸脱氢酶产生影响；急性心肌梗死、皮肌炎、进行性肌营养不良、病毒性肝炎等因素会对天门冬氨酸氨基转移酶产生影响；急性心肌梗死、活动性风湿性心肌炎、肝病等因素会对α-羟丁酸脱氢酶产生影响。所以，会引起心肌酶的高的原因有很多。

3.1心血管疾病

心血管疾病又被称之为循环系统疾病，指的是关于心脏或血管的疾病，主要包括缺血性心脏病、急性心肌梗死等，而急性心肌梗死与病毒性心肌炎是引起心肌酶高的关键原因。

3.1.1急性心肌梗死

急性心肌梗死指的是在冠状动脉急性阻塞的状况下，心脏肌肉因缺乏血液供应而坏死并造成心脏功能受损，会对多种心肌酶水平产生影响，是引起心肌酶高的主要原因之一。在出现急性心肌梗死时，心肌细胞会缺血坏死，血清中的肌酸激酶（CK）活性就会明显升高，在发病10-36小时达到高峰，在3-4天内恢复正常。同时，心肌细胞会释放大量的肌酸激酶同工酶MB，这一同工酶会进入到血液中，在发病3-8小时内升高，在9-30小时左右达到高峰，在2-3天恢复正常。乳酸脱氢酶（LDH）会在发病的8-18小时内升高，在1-3天达到高峰，且会持续升高6-10天。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）会在发病的6-8小时升高，在18-24小时达到高峰，在4-5天恢复正常。α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）也会明显升高，但是不具有较强的特异性。

3.1.2病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏所引起的局限性或弥漫性的心肌炎性病变，会导致心肌细胞受损，继而导致心肌酶升高。一般情况下，在出现病毒性心肌炎这种疾病后肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶MB会明显升高，但升高的持续时间相对较短。

3.2非心血管疾病

3.2.1骨骼肌病

上述内容表明，心肌酶不仅存在于心肌当中，也存在于骨骼肌等组织中，所以肌营养不良、肌肉损伤、肌炎等骨骼肌病也会引起心肌酶高。例如，若存在骨骼肌病就会导致骨骼肌细胞缺血缺氧，继而导致大量的肌酸激酶同工酶MM进入到血液当中，便会引起肌酸激酶、乳酸脱氢酶等心肌酶水平升高。

3.2.2甲状腺功能减退

甲状腺功能减退即我们俗称的甲减，指的是由甲状腺激素不足或作用减弱引起的全身性低代谢综合征，会累及心脏，所以也会引起心肌酶高。例如，若存在甲减这一问题就可能会导致心肌细胞受损，继而导致肌酸激酶升高。

3.2.3低血糖

低血糖即血浆中葡萄糖水平下降，主要包括空腹低血糖症、胰岛细胞瘤、糖尿病性低血糖症、餐后低血糖症等类型，会引起心悸、乏力、头晕甚至心肌梗死等情况。在研究后发现若出现低血糖也可能会导致心肌酶升高，例如在对低血糖患者进行血清学检查时会发现其肌酸激酶及肌酸激酶同工酶MB都出现了不同程度的升高，这主要是因为在血糖突然下降的情况下，心肌细胞能量供给不足，便会导致心肌细胞受损并引起心肌酶高。

3.2.4脑组织损伤

脑组织损伤是由脑炎、脑出血等因素引起的，会导致脑细胞以及血脑屏障功能受损。在这种情况下，脑组织中的肌酸激酶同工酶BB就会通过血脑屏障进入到外周血当中，便会引起心肌酶升高。

3.2.5低氧血症

低氧血症是血液中动脉血氧分压较低，主要是由气道阻塞性病变、肺组织病变、心脏疾病、脑血管疾病等因素引起的，会对中枢神经系统、呼吸系统以及循环系统造成影响，便会引起心肌收缩力增强、心排血量增加、心脏活动受到抑制等情况。在这种情况下，心肌细胞膜会严重受损，细胞膜的通透性会有所增强，心肌细胞会出现坏死等问题，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶等心肌酶都会进入到血液中，便会引起心肌酶升高。

3.2.6恶性肿瘤

在正常情况下，肌酸激酶同工酶BB广泛分布在脑组织、肾脏、肺部、甲状腺、胃肠道等各个组织中，但是在脑组织中的浓度最高，如果这些组织出现恶性肿瘤就会导致肌酸激酶同工酶BB进入到血液当中并引起肌酸激酶同工酶MB升高。

3.2.7糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是由糖尿病引起的急性并发症，会对骨骼肌细胞造成损伤且会导致骨骼肌缺血，便会引起肌酸激酶升高。同时，在出现这种情况时可能会造成横纹肌溶解症，便会导致骨骼肌释放大量的肌酸激酶同工酶MM，也会引起心肌酶高。

总之，一些心血管疾病与非心血管疾病都会引起心肌酶高，所以在检查过程中需要综合分析心肌酶的变化情况并考虑心电图等辅助检查结果，增强诊断结果的准确性。

作者简介：韩莉萍（1982-09月-21日），民族：汉，性别：女，籍贯：四川省内江市，学历：本科，职称：主管检验师，研究方向：孕产妇甲状腺检测，孕产妇艾梅乙丙检测