一例食管胃底静脉曲张伴上消化道出血的护理个案

一例食管胃底静脉曲张伴上消化道出血的护理个案

王丽媛

皖南医学院弋矶山医院 安徽芜湖 241000

【摘要】总结一例食管胃底静脉曲张伴消化道出血的护理。护理要点如下：积极补充血容量，对症止血治疗，患者住院期间在内镜下行食管套扎术，做好手术的全面护理，密切观察病情变化。做好出院的指导，避免消化道出血的再次发生。

【关键词】消化道出血食管套扎术内镜治疗急救

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血和胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。其中食管静脉曲张破裂是导致上消化道出血的常见病种, 临床上对该病采取的治疗方式多以胃镜下食管静脉曲张套扎手术为主，做好术后护理可以协助治疗，改善治疗效果，促进患者早日康复[1]。我科于2018年10月2日收治了一例食管胃底静脉曲张伴上消化道出血的患者，经过20天的积极治疗和精心护理，患者顺利出院，患者回家恢复情况良好。现报告如下：

1临床资料

1.1患者一般资料

患者，女，39岁，因“一天前呕鲜红色血1次约50ml”入院，既往有溃疡性结肠炎病史15年，原发性硬化性胆管炎、肝硬化病史1年，入院时神清，精神萎，重度贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，T37.0℃，P88次/分，BP80/62mmHg，拟“上消化道出血”收住入院。

1.2治疗过程和临床转归

患者2018.10.02  23：40呕暗红色血伴少量胃内容物，量约300ml，P80次/分，BP 90/51mmHg，医嘱予以下病重，床边心电监护，予止血、抑酸、扩容、生长抑素（思他宁）4.0ml/h泵入及营养支持治疗。NS100ml+去甲肾上腺素8mg冷藏口服，予以悬浮红细胞2U输注。10.06查胃镜示：①食管重度静脉曲张②胃底轻度静脉曲张。10.11CT示：①门静脉高压，食管胃底少许静脉曲张②肝硬化，脾大，门脉高压，胆囊结石③肝左右叶交界区可疑占位。10.16患者第一次行食管重度静脉曲张套扎术。10.17患者无呕血、黑便，生命体征平稳，情绪稳定。10.22患者无明显出血现象，病情好转，医嘱予以办理出院。

2护理

2.1维持有效循环血容量

2.1.1控制出血与休克[2]①给予患者仰卧中凹卧位，头偏向一侧，有利于呕吐物的排出，保持呼吸道通畅；②给予患者中心吸氧，氧流量3L/min；③立即开放静脉通道：使用大号外周静脉留置针２个，右前臂一个留置针，给予患者NS50ml+思他宁（生长抑素）3mg以4ml/h静脉泵注；左前臂一个留置针，留置针一个接口输 NS100ml+耐信40mg（艾司奥美拉唑）静滴,另一个接口连接可来福（无针密闭输液针头）平衡液500ml静滴。并在左上手臂抽静脉血，送急诊检验科进行交叉配血。④加强保暖，避免受凉，有利于末梢血液循环改善。30min后为患者在右侧的通路上输悬浮红细胞2U，后测得生命体征：体温36.8℃， 脉搏105次／min，呼吸22次／min，血压 92/62mmHg，休克情况较前好转。

2.1.2监测尿量[3]。①注意观察尿量，床位护士定时去病人床边观察患者的尿量，做好记录。②若患者出现少尿（24小时尿量小于400ml）或无尿（24小时总尿量小于100ml），则提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24小时出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，每小时尿量应保持在30ml以上。该患者24小时总尿量1300ml，无发生休克。

2.1.3 制定合理输液计划   根据患者病情、年龄、医嘱开出的输液量、输液种类、输液方法、输液时间、 输液顺序制订输液计划。患者未输液过多过快，生命体征、尿量均维持在正常范围内。

2.2  配合内镜治疗安全管理

2.2.1做好内镜止血手术前的准备①床位医生和护士必须对患者病史、是否存在内镜治疗禁忌症等进行充分了解，与患者及其 家属保持良好沟通，在其自愿情况下签署知情同意书，并讲解手术过程。 ②术前指导患者禁饮禁食8～12h[4]。 ③指导患者术中采取左侧卧位。④术前完善患者的心电图、凝血四项，均在正常范围内。

2.2.2术中护理①观察生命体征②头偏向一侧，及时处理呕吐物，防止误吸、窒息，保持呼吸道通畅。③保持静脉通畅，注意保暖[5]。

2.3内镜治疗术后管理

2.3.1术后交接①病情交接（1）观察患者的生命体征、意识，有无再出血。（2）避免腹压增高、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、屏气、下蹲②体位交接，嘱患者头偏向一侧，病情平稳后，床头抬高30°③饮食交接，禁食1-3天，出血停止24小时，进冷流质饮食④用药交接，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、生长抑素（如思他林、奥曲肽）等[6]。

2.3.2术后活动指导①术后24小时绝对卧床休息②术后24-48小时取半卧位、床头抬高30-45°③术后3-5天床上缓慢活动，过渡到床边④术后6-7天室内慢走、入厕。

3出院指导

3.1 饮食指导：饮食易选择高热量、高蛋白(肝性脑病除外)、高碳水化合物、低脂肪（以植物蛋白为主）、富含维生素c、易消化的食物，控制辛辣的调味品、忌饮酒。按时进餐，养成细嚼慢咽的习惯。

3.2用药指导：按医嘱定时、定量服药，告知患者及其家属用药的注意事项及方法，不能随意停药、减药，以免造成病情复发，在家中若有不适，及时就医。

3.3生理指导：养成规律的生活习惯，避免劳累，保证充足的卧床休息时间，有利于改善肝脏循环。

3.4心理指导：患者病情易反复，容易出现恐惧、焦虑、担忧等心理问题，易导致交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发再次出血。落实好保护性医疗制度，让社会、家庭、医院相互协作，给患者制造一个轻松愉快的生活和住院环境，树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的态度，促进肝细胞再生，避免出血。

3.5复诊指导：向患者详细讲解再出血的一些临床特点，如黑便、呕吐咖啡样物、乏力、面色苍白、血压下降等，使患者在一旦出现病情反复及时就诊，复诊时空腹[7]。

4小结

食管胃底静脉曲张伴上消化道出血需严密的病情观察和合理的液体复苏，是成功抢救上消化道大出血患者的保证。内镜治疗前后的安全管理能有效提高患者抢救成功率，内镜下急诊止血，避免大出血，通过此例的护理，为今后护理工作积累了经验。

参考文献

[1]黄文娟.上消化道出血患者胃镜下食管静脉曲张套扎术后护理.医学理论与实践.2012, 25(21):2689-2690.

[2]李黎.上消化道出血伴休克患者的抢救措施和护理.当代护士.2017年9月第9期.

[3]云艳.上消化道出血的病情观察及护理体会.护理研究.2018年1月.

[4]尚华.消化内镜治疗上消化道出血患者的护理对策探讨.基层医学论坛2017年8月第21卷第24期.

[5]实用临床护理“三基”个案护理.2014年10第一版.

[6]内镜下食管静脉曲张套扎术后的观察和护理.世界最新医学信息文摘.2017年第17卷第49期.

[7]杨文平，宋玉君.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的健康指导.实用诊断和治疗杂志.2006年第20卷第20期.