3D打印技术在肠造口底盘个性化定制上的效果评价

3D打印技术在肠造口底盘个性化定制上的效果评价

徐玉娟，毕正琴*

（南昌大学第一附属医院急诊科，江西南昌 330006）

摘要 目的探讨3D打印技术在肠造口底盘个性化定制上的应用效果。方法选取2022年1月至2023年1月某三级甲等综合性医院急诊外科收治的70例肠造口术后患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各35例，两组均应用两件式造口袋；对照组术后行常规造口护理，造口底盘由护士使用造口尺测量裁剪；观察组在常规护理基础上，设计3D打印个体化造口底盘，护士根据使用3D打印笔1:1设计出造口底盘模型并依据模型裁剪粘贴。术后1周内更换造口袋时评估两组患者造口底盘渗漏率、粪水性皮炎、愈合时间及护患满意度。结果观察组底盘渗漏、皮肤黏膜分离、皮炎发生率均小于对照组（40.00% vs 81.40%，P=0.018），且观察组满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论 基于个体化设计与3D打印的造口底盘可有效降低底盘渗漏率、造口皮肤黏膜分离及造口周围皮炎的发生，有利于改善患者治疗体验，提高患者就医满意度。

结直肠癌在肿瘤疾病中发病率高，如今已经成为严重影响人类健康的主要疾病之一[1]。结直肠癌患者术后会行永久性造口术，以排出肠道内容物。传统造口底盘需要护士使用造口卡尺测量后裁剪，但人工测量容易出现误差而增加肠内容物渗漏的风险，影响患者生存质量[2]。因此，寻求新的造口底盘裁剪方式是提高肠造口术后患者生活质量的重点、难点所在。

3D打印是一种理想的制造工艺，可提供生成传统制造工艺无法实现的复杂几何形状和架构的可能性[3]。目前，针对肠造口是利用光固化式3D打印笔在肠造口使用原料进行固化，形成肠造口大小、形状一致的模具。护士根据可移动3D打印肠造口模具大小能够精准地裁剪造口底盘，然而在国内由于3D打印由于造价昂贵推广使用受到限制，相关文献报道较少。因此，本研究探讨3D打印技术在肠造口底盘中的运用效果，以期降低肠造口患者渗漏、粪水性皮炎及其他并发症，为临床改进肠造口底盘裁剪提供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2023年1月某三级甲等综合性医院肿瘤科收治的肠造口术的病人作为研究对象。依照患者的就诊顺序，对患者进行编号，按照随机数字表法，将患者分为观察组和对照组，各35例。观察组男性患者18例，女性患者17例，平均年龄为61.2916.35岁。对照组组男性24例，女性11例，平均年龄70.3413.22岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

两组患者均于术毕应用丹麦康乐保公司生产的2833两件式平面底盘与1698造口袋。

1.2.1 对照组：对照组术后给予常规结肠造口护理。即每3天定时更换造口袋，或发现底盘有渗漏发生时，进行造口袋的更换。步骤为准备好更换造口袋所需的物品，从皮肤揭除造口底盘，清水清洗造口及周围皮肤、保持干净干燥，测量造口大小、裁剪造口底盘、粘贴造口袋。1.2.2 观察组：观察组在常规护理基础上采用个体化设计及3D打印造口底盘进行测量裁剪。造模：先清洁腹部切口及切口上的造瘘口，使用3D打印笔沿着患者造瘘口底部周围画出线条，紧贴围绕一圈，等待原料自然干燥固定，形成与患者造瘘口底部形状，大小同等的模具；裁剪：取出模具，放在造口底盘上，用签字笔勾出一致的大小形状然后对造口底盘沿模具画出的形状进行裁剪；粘贴：粘贴造口底盘，安装造口袋，并留存好裁剪下的底盘模具以备下次造口换药时使用。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者并发症发生率比较：评价2组患者造口底盘渗漏率、造口皮肤黏膜分离、造口周围皮炎发生情况，疗效判断标准参照中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会制定的《中国肠造口护理指导意见》。

1.3.2 患者满意度：采用我院满意度问卷，共10项，满分0-100分。在我院对患者进行自制满意度问卷评估。满分：100分；≥85：非常满意；84-70：满意；69-60：基本满意；＜60：不满意。满意率=（非常满意+满意+基本满意）/案例总数×100%。

1.4 统计分析：采用SPSS 21.0软件分析数据。计数资料用率（%）表示，采用χ2或Fisher精确检验进行两组比较，P < 0.05 具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者并发症情况比较 观察组底盘渗漏、皮肤黏膜分离、皮炎发生率均小于对照组，且差异具有统计学意义（40.00% vs 81.40%，P=0.018）。见表1。

表1 两组患者并发症情况比较（n，%）

2.2 两组患者满意度比较：两组患者均接受满意度问卷调查，并计算和比较总分。分数越高，表明患者满意度更高。结果显示，观察组满意度高于对照组（

P <0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较 （n，%）

3.讨论

造口底盘是造口护理中不可或缺的一部分，造口底盘一方面起到固定造口袋的作用，另一方面可保护皮肤，使造口周围的皮肤免受造口排泄物的影响。研究表明，底盘过大易导致粪水渗透至手术切口，从而侵蚀造口周围皮肤，增加其造口周围皮肤并发症发生率，严重影响患者住院满意度和医疗费用；而底盘过小太小需要反复裁剪，大大浪费了护士的人力成本；且造口太小导致肠造口水肿加重。因此，寻求一种新的底盘裁剪方式至关重要。

研究表明，造口底盘尺寸大小与造口周围皮肤并发症的发生密切相关[4]。本文使用3D打印笔1:1设计出造口底盘模型并依据模型裁剪粘贴，结果表明3D打印设计造口底盘能够有效降低渗漏、皮肤黏膜分离及皮炎的发生率。3D打印省略了造口护理过程中的人工测量环节，一定程度上降低了测量误差的发生；同时鉴于造口袋由于剪裁失败导致的经济损失，该技术也可以在某种程度上降低病人在造口护理上的经济支出。同时本研究还显示，3D打印造口底盘组的患者满意度更高，分析原因是使用3D打印的造口底盘尺寸能更好还原患者造口形态，能指导护士更好地裁剪造口底盘。

本研究显示，3D打印技术运用在肠造口底盘中能降低造口周围皮肤并发症的发生率，提高患者满意度，值得推广应用。但3D打印技术存在技术费及原料昂贵的特点，未来需要开展多学科合作研发出低廉的原材料。此外，本研究还具有一定局限性，样本量过小，需要更多的多中心研究提供科学的循证学依据。

参考文献：

[1]蔡招聘,管观文,陈佑甲等.2003—2022年我国结直肠癌研究的文献计量分析[J/OL].浙江师范大学学报(自然科学版):1-9.

[2]Zahia S, Garcia-Zapirain B, Anakabe J, et al. A Comparative Study between Scanning Devices for 3D Printing of Personalized Ostomy Patches. Sensors (Basel). 2022, 22(2):560.

[3]Cosman IE, Guillou DT, Cosman BC. 3D-Printed Ostomy Flange Stabilizer. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2021, 48(2):169-170.

[4]张汉卿, 颜巧元. 数字医疗在结直肠癌造口病人护理中的应用研究进展[J]. 全科护理, 2023, 21(14):1915-1919.

[基金项目]江西省卫健委科技计划一般项目（202210231）；江西省教育厅一般项目（GJJ200156）
[作者简介]徐玉娟（1983-），女，江西丰城人，副主任护师，主要从事急诊护理工作