康复疗养中心护理质量现状及思考

康复疗养中心护理质量现状及思考

李蓉1  张婷婷2  贺红艳通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队临潼康复疗养中心健康管理部质量管理科 陕西 西安 710600

［摘  要］：目的本文针对康复疗养中心的护理质量现状进行了分析和思考。方法经在知网和万方文献检索“军队疗养院护理质量指标”和“军队康复疗养中心护理质量指标”均无。分析护理质量评价的现状，分析军队医院、康复疗养中心护理质量存在的问题，通过对军队康复疗养中心护理质量评价的思考。结果，提出了加强军队康复疗养中心护理质量的建议。结论康复疗养中心护理质量持续性改进亟待建立统一的护理质量评价标准。

[关键词]： 康复疗养中心；护理质量；现状；思考

1 护理质量概念及服务对象的确定

1.1概念：护理质量指的是护理工作为患者提供护理技术和护理服务的效果和程度，是护理过程中形成的客观表现。可从广义和狭义上进行分类，广义上的护理管理指的是护理管理所涉及的各个方面的工作质量总和。狭义上指的是临床护理质量，主要包括基础护理、专科护理、康复护理、心理护理及预防和治疗患者现有的及潜在的健康问题等方面所达到的护理效果。护理质量直接关系到患者的生命与健康 [1]。质量改进的目的是对某一特定的质量水平进行变革，使其在更高水平下处于相对平衡的状态。如护理质量持续性改进，其目的就是使护理质量不断提高和改进[2]。质量评价是护理质量管理工作中的重要环节，是衡量医疗机构服务质量的重要考评指标[3]。

1.2护理服务对象 军队康复疗养中心（简称中心），护理服务对象是军队疗养员，医院服务的对象是患者，军队康复疗养中心服务的对象是，疗养员的属性特征体现在，一是身体处在相对健康状态，即使身患疾病，也是以诊断明确的慢性疾病为主，对疾病治愈没有强烈的明确要求，疗养目的重在提高自身的健康素养和能力上；二是个体差异性不大，无论是常态化的干部保健疗养，还是以医学训练、健康鉴定为目的的特勤疗养都是按计划执行的。

2国内护理质量的发展

随着护理学科的发展，从1989年卫生部在颁布的《综合医院分级管理标准（试行草案）》护理质量的建立、到20世纪90年代初期的《军队医院护理质量评价指标（试行）》护理质量的相对成熟，根据不同发展阶段，各层面护理专家对护理质量的关注和认知有所差异，2016年开发完成了第一批护理质量敏感指标，建立国家护理数据库。然而，护理质量持续改进，护理质量指标也有较大差距，应不断规范护理质量。国家卫生健康委员会发布《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》（以下简称《规划》）。《规划》提出7项主要任务，在第5项任务“加强护理信息化建设”，充分利用大数据、区块链和移动互联网等信息技术，结合发展智慧医院和“互联网+医疗健康”等要求，着力加强护理信息化建设。

3护理质量评价现状

3.1国内外护理质量现状

冯晶晶等［4］，提出的国外康复护理服务质量评价现状中，美国，英国，德国和加拿大与国内康复服务质量评价现状的对比，我国康复护理服务质量评价研究多集中在具体疾病的微观层面，多是干预效果评价的临床研究，缺乏从宏观层面构建康复护理服务质量评价指标体系的研究。房民等［5］，在《部队基层医院护理质量管理缺陷及改进措施》中指出，改善部队基层医院护理质量管理缺陷，使其走向正规化，主要抓好护理质量的三个环节，即质前控制、环节控制、终末控制。张鹤等，在《“三专”管理在提高住院军人护理质量中的作用》中，对制定质量管理内容、建立质量考评标准、制定质量监管方式、统一质量管理文件，参加质量管理会议以及形成质量分析报告都做了详细的解释[6]。

3.2科室护理护理质量的评价

美国医疗机构评审联合委员会 (The Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations,JCAHO)提出指标的本质是数量化的测量工具,它可以用于医疗保健服务的监测和评价。护理质量指标是用来评价临床护理质量和护理活动 的工具,是护理质量管理的一种手段,它是可测量的、直观的[7]。

军队医院护理质量随着军事任务环境，医院职能不同，执行标准不一等条件等，影响军队医院护理质量的评价标准。

戴冬梅等［8］在《军队中心医院护理质量评价指标体系构建》中，通过日常任务临床护理质量综合评价指标，军队医院护理质量，即结构性指标，过程性指标，结果性指标进行整理，形成3个一级指标、27个二级指标和81个三级指标。周红波等[9]对《基于德尔菲法构建基层医院护理质量指标体系的研究》中，护理质量指标体系包括一级指标3项，二级指标12项，三级指标35项。曾拓业等[10]通过全年不同月份医院护理质量管理工作进行分组，明显可实现临床护理管理与持续改进。李玥璐等[11]建立云南省三级医院护理质量评价指标体系，包括3项一级指标、48项二级指标。

4存在的问题

4.1面对的服务对象不同

军队康复疗养中心现服务对象各有差异，需求就有所不同，对于保健疗养按照疗养计划实施；特勤疗养则在保健疗养的基础上通过专项检查、医学鉴定、生理训练、体能训练、职业病矫治等医学手段来提高特勤人员的军事作业水平，作为护理质量要与时俱进，创新护理服务项目，确保特勤人员达到疗养效果。慢性病疗养则要求各不相同，护理质量需要持续改进，以满足疗养员的需求［12］。

4.2护理评价指标的系统性、方法不统一

2008年6月在《军队疗养院特勤疗养工作手册》的检查考评要点中护理质量有五项，即基础疗养护理质量合格率、五种护理文书合格率，急救药品完好率，基本护理技术操作合格率，静脉穿刺一次成功率。2010年2月由中国人民解放军总后勤部颁布的《军队疗养机构疗养工作规则》明确了军队疗养机构应疗养工作考核标准，但未对护理质量评价做出明确规定。管玉香等[13]在《安徽省中医医院中医护理质量管理现状的调查分析》中提出的中医护理缺少统一的中医护理质量评价标准。我国专科护理指标研究起步较晚，目前，我国专科护理质量领域不断拓展，基于CiteSpace的我国专科护理质量指标研究可视化分析中，通过对比国内外专科护理研究进行比较，在国家层面上，尚未推出统一的标准体系，建议建立专科或专病护理质量评价指标体系［14］。

4.3军队护理人员应具备的能力素质

中心护理人员是军队中的一员，首先具备政治素质过硬，其次，护士对基本技能的掌握能力在军队卫勤训练考核标准中，根据《军事训练与考核大纲》、《战术伤伤救治指南》、《军事护理技术操作规范》、《军事护理技能训练大纲标准》、《野战护理学》等对护理人员的体能考核、战现场急救基础操作考核、护理理论与操作考核进行明确［15］。

护理质量是持续性改进的过程，在改革中的军队康复疗养中心，影响因素较多，现缺乏全军康复疗养中心护理质量评价标准，护理质量指标亟待进一步建立。

4.2加强康复疗养中心护理质量的建议和思考

4.2.1人员培训和素质提升 军队康复疗养中心护理人员应定期接受专业培训，以保持对新兴医疗技术、护理方法和疾病管理的了解。李文芳[16]等提出的在军队疗养院护士的培训管理体系中应脱产集中培训的必要性。通过集中培训、小组训练、带教示范、情景模拟和现场演示操作来加强，以帮助护士在实际工作中更加自信和熟练[17]。

4.2.2制定统一的质量标准和指南 军队康复疗养中心应当制定明确的护理质量标准和指南，确保每位疗养员都能够得到一致和高水平的护理。这些标准应涵盖从入院评估到治疗计划、护理措施、药物使用和出院后护理的各个环节。标准和指南的制定需要由医疗专家、护理人员和管理人员共同参与，以确保其科学性和实际操作性。

4.2.3倡导跨学科合作和信息共享 军队康复疗养中心护理工作需要与多个领域的专业人员紧密合作，以制定综合的治疗计划。医生、护士、药师、心理健康专家等应当建立有效的沟通渠道，分享患者的病例信息、治疗进展和计划。德尔菲法是一种结构化的决策支持技术，目的是在信息收集过程中，通过多位专家的独立判断，获得相对客观的信息和见解。使专病护理质量评价更加科学化和具有操作性[18]。定期的跨学科会议和病例讨论有助于促进信息共享，从而制定更综合和精准的护理方案，最大程度地提高疗养员的疗养效果[19]。

军队康复疗养中心护理质量的评价是一个持续改进的过程，需要建立科学的评价指标，只有这样才能对改革中的军队康复疗养中心客观评价比较，实现护理质量持续性改进的目的。

参考文献：

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[19]李晓梅. 康复疗养中心护理质量管理现状及对策[J].中医临床研究，2018，10(3)：51-54.

[作者简介]

第一作者：李蓉，女，护师，第二作者：张婷婷，女，主管护师， 通讯作者：贺红艳，女，主管护师，