高龄人得了胆囊结石怎么办

高龄人得了胆囊结石怎么办

黄伟 李俊  李运成

乐山老年病专科医院  四川乐山 614000

胆囊是人体重要器官，其作用主要是浓缩和储存胆汁，也可分泌少量粘液刺激、促进胆囊收缩，使胆囊内胆汁经胆囊管排泄致胆管，从而排泄致十二指肠帮助食物消化。随着生活水平提高，摄入大量脂肪后会导致胆汁中胆固醇明显升高，加上长时间空腹，使得胆汁排泄减少，胆固醇在胆囊中沉积形成胆囊结石。胆结石随着年龄的增长，发病率也越来越高，60~69岁发病率：20%；70~79岁发病率：30%，80岁以上就更高了。我国把80岁以上老人称为高龄人，往往伴随各个器官功能衰退，疾病耐受性差，抗打击能力弱，加之伴有基础疾病较多，使得胆囊结石在高龄人群中的处理困难重重。本文带你了解高龄人得了胆囊结石该怎么办。

一.保守治疗（非手术治疗）

1.无急性胆囊炎发作。胆囊结石在未发作急性胆囊炎时，无需特殊治疗。需在平时饮食中注意避免摄入高脂肪、高蛋白、高胆固醇食物以及辛辣刺激等食物，但绝不是“不吃”，一日三餐饮食均衡，需保证人体正常消耗及新陈代谢。慎重排石或碎石，无论中药还是西药，溶石排石都非常缓慢，往往一年以后才逐渐见效，甚至时间更长。加之胆囊管及胆管下端生理结构，使得排石较为困难，且存在相应风险，不仅可能出现急性胰腺炎发作，甚至可能出现急性梗阻性化脓性胆管炎导致感染性休克危及生命，高龄人无法承受排石带来的后果，最终使得简单疾病复杂化。

2.急性胆囊炎发作。表现为右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐、纳差、腹胀。主要因胆囊结石嵌顿，胆囊内压升高，壁充血水肿渗出增多。当胆囊炎急性发作时，需及时到医院就诊，可通过禁食、输液抗炎、解痉、补液等治疗，大多24小时能缓解，若不能缓解，应考虑手术治疗。

二、手术治疗

近年来，胆囊结石无疑已成为影响高龄人健康和生活的常见因素之一。能彻底解决这一问题，免去后顾之忧，只能手术治疗。腹腔镜下胆囊切除是目前治疗胆囊结石最常用办法。高龄人胆囊结石手术应遵循以下原则：1.年龄因素只是手术需要参考的因素之一，主要参考的还是患者心、肝、肺、肾功能。有些患者虽然年龄已过80岁，但一般情况及生理状况相对良好，且无基础疾病，此类病人应积极接受手术，不要留石不治，错过最佳治疗机会；或待出现并发症时，处理就变得困难了。2.对于有基础疾病或慢性疾病高龄患者，如心脑血管疾病、COPD、高血压、糖尿病等，这些疾病无疑增加手术风险及围手术期并发症发生率，应首先控制基础疾病，合并症控制平稳后，手术风险会明显降低。3.对于不能耐受麻醉或手术，或经积极控制基础疾病后仍不能明显降低手术风险的高龄患者，可采用保守治疗办法。当保守治疗效果欠佳时，尤其合并糖尿病患者，胆囊管梗阻未解除，胆囊内压力未得到引流，在短时间内就容易出现胆囊化脓、坏疽甚至穿孔等情况，此时又需要急诊手术干预，可采用在局麻下行经皮穿刺胆囊外引流术，可降低手术风险，同时起到胆囊外引流作用，控制胆囊炎症反应。再配合抗生素的使用，胆囊炎基本能得到控制。但需要注意的是，什么时候拔除引流管需严格按医嘱执行。根据不同的手术方式和患者年龄、身体条件、营养状况决定拔除时间。切忌不可盲目拔除，否则窦道未完全形成，腹腔漏胆，导致严重后果。4.部分患者有保胆取石需求，认为胆囊是人体的器官，在消化系统中起到重要作用，希望保胆。但是保胆也有先决条件，就是胆囊还具有一定舒张、收缩功能，无急性胆囊炎发作，胆囊壁无增厚。保胆取石确实有其缺点，比如高复发率。胆囊能形成结石，其病理生理及解剖结构已发生改变，取石后再发结石几率将大大增加。复发结石后怎么办呢，又再做手术？，因此对于高龄患者，保胆取石不推荐。

总之，治疗胆囊结石最好办法就是腹腔镜下胆囊切除术，为免后顾之忧，对于高龄患者，决不能只考虑年龄因素。即便是年龄较大，只要身体的主要器官没有严重的功能障碍，在保证身体状况耐受的前提下，应积极地手术治疗。如果胆囊结石并发急性胆囊炎时，需要治疗，因合并基础疾病，又无法耐受麻醉、手术，可考虑减轻手术创伤，又能引流胆汁减轻胆囊炎症反应的办法，即胆囊穿刺引流术。当然，对于高龄患者，胆囊结石不发作急性胆囊炎则以，一发作急性胆囊炎无论保守治疗还是手术治疗，均是不易的事情，往往都需要多学科协同治疗，也是体现一家医院多学科协同治疗的能力，需要经验丰富的医院及医生，往往才能为高龄患者化险为夷。