病灶局部切除术联合曼月乐环治疗子宫腺肌病前瞻性临床对照研究

病灶局部切除术联合曼月乐环治疗子宫腺肌病前瞻性临床对照研究

邓舒静 杨燕娥 吴霞

吴川市妇幼保健计划生育服务中心 广东湛江 424500

【摘要】目的：探究病灶局部切除术联合曼月乐环治疗子宫腺肌病，并对其研究进行分析。方法：从2021年05月-2023年04月期间随机选取我院收治的60例子宫肌腺病患者作为研究对象，依照住院卡尾数编号分为两组，对照组（n=30）和试验组（n=30），对照组采用米非司酮治疗，试验组采用病灶局部切除术联合曼月乐环治疗，对比两组患者月经量、疼痛程度评分以及血清性激素指标。结果：试验组患者月经量及VAS评分明显低于参照组患者；试验组患者6个月内总复发率明显低于对照组患者；上述两种结果P＜0.05，其中治疗前后两组患者患者FSH、LH、E2，P＞0.05。结论：子宫腺肌病病灶切除术联合曼月乐环治疗不仅能够改善患者月经量和疼痛程度评分，还在不会影响血清性激素水平的同时够[邓舒静1]降低患者复发率情况[邓舒静2]，值得临床应用采纳。

【关键词】病灶局部切除术；曼月乐环；子宫腺肌病；性激素

子宫腺肌病是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变，就像树皮长到了树干里[1]。在临床中，子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病，它还经常出现在广大的育龄女性中。在这类患者中，大约有50%的患者，还会并发子宫肌瘤，还有15%的患者并发子宫内膜异位症。这种患者的典型症状主要表现为：月经量异常增多、痛经和经期时间延长等[2]。最近几年，其发病有了年轻化的趋势。如果是年轻有生育要求，但是药物治疗效果不佳的人，子宫腺肌病病灶切除术能够有效地缓解痛经状态、改善临床症状。但是，它存在较高的术后复发风险[3]。曼月乐环是一种左炔诺黄体酮的宫内节育制剂[邓舒静3]，通过持续、缓慢的释放黄体酮[邓舒静4]，对子宫腺肌症进行有效的治疗，并配合局部手术，减少了术后复发的几率[邓舒静5]。为此，本研究对子宫腺肌病患者展开病灶局部切除术联合曼月乐环治疗，对比两组患者月经量、疼痛程度评分以及血清性激素指标。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院收治的60例子宫肌腺病患者于2021年05月-2023年04月期间作为研究对象，依照住院卡尾数编号分为对照组和试验组，各30例，对照组患者年龄范围在26-45岁之间，均值（36.57±2.74）岁；试验组患者年龄范围在25-45岁之间，均值（35.94±2.78）岁。上述资料比较P>0.05。

纳入标准：（1）近期均无生育要求；（2）符合子宫腺肌病的临床诊疗标准[4]；（3）对研究知晓并签署了知情同意书。

排除标准：（1）有子宫肌瘤，盆腹腔感染，子宫和宫颈发生恶性变化，或有不明原因的子宫出血者；（2）语言或精神障碍者。

1.2方法

对照组：口服米非司酮治疗： 从患者月经来潮第1天， 根据医嘱，1片/d，不间断用药6个月。

试验组：患者均采取子宫腺肌病病灶局部切除术联合曼月乐放置的治疗方案，手术方法如下：在手术过程中，使用电刀对患者的腺肌症病灶展开横向 U形切除，切除范围要接近患者的子宫粘膜层，在保证内膜完整的前提下，要尽可能地将所有病灶都切除干净，再使用电凝进行止血，然后实施连续缝合，并包埋创面，完成子宫的修复工作。患者手术后均给予辅助治疗，术后5日内给肌肉注射曲普瑞林，剂量为3.75 mg/次，28天一次，一共注射三次。此外，病人在接受药物治疗的过程中，还需要注意看有没有性欲减退、潮热、情绪波动、阴道干涩、盗汗等一系列的低雌激素症状。病人在接受了药物治疗后3个月，并在5个月后，进行了曼月乐环的植入，该植入的时间选在了病人月经量减少的5个月之内。

1.3观察指标

（1）对治疗后患者进行为期6个月的随访，统计其治疗前后的月经量，并对痛经程度进行评价，评估工具为视觉模拟疼痛量表（VAS），其分值范围0分（无痛感）-10分（剧痛难忍）[5]。

（2）对患者的血清性激素指标进行测定，包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。

（3）观察随访6个月内两组患者的复发情况有无差异。

1.4统计学处理

用 SPSS19.0 软件分析，计量资料采用平均值±标准差表示，采用 student-t 检验。计数资料采用n表示，组间比较采用chi-square检验；两组复发情况采用风险比例模型log-rank 检验，P<0.05 为存在统计学差异。

2结果

2.1月经量及疼痛程度

治疗前两组患者月经量及疼痛程度P＞0.05，治疗后试验组患者月经量及VAS评分明显低于对照组患者，P＜0.05，如表1所示。

表1 治疗前后月经量及疼痛程度（±S，n=30）

2.2血清性激素指标

治疗前后两组患者患者FSH、LH、E2P＞0.05，如表2所示。

表2 血清性激素指标（±S，n=30）

2.3复发情况

经统计，试验组患者治疗后6个月内总复发率为3.33%，明显低于对照组患者20.00%，P＜0.05，如表3所示。

表3 复发情况[n（%）]

3讨论

目前对于子宫腺肌病的病因还不是很清楚，一般认为是因为子宫内膜是从基底层向下生长，然后逐渐向子宫肌层发展。对于想要怀孕的年轻女性患者，一般采用保守的治疗方式，比如口服避孕药，服用米非司酮，丹那唑等，或者是选择曼月乐环的放置方式[6]。

本研究结果显示，试验组患者月经量及VAS评分明显低于对照组患者P＜0.05，分析原因是在患者子宫内放置的曼月乐是一种含有52 mg左炔诺孕酮的缓释系统，其可以在患者子宫内每日释放20 μg的左炔诺孕酮以减少患者的血栓素、前列腺素形成，从而可以消除子宫平滑肌痉挛，缓解患者的痛经症状。此外，它还可以在孕激素的作用下，对子宫内膜增生进行拮抗，同时还会加速局部病灶的萎缩和退化，最终减少患者的月经量，降低疼痛程度[7]。且治疗前后两组患者患者[邓舒静6]FSH、LH、E2P＞0.05，分析原因是采用是采用[邓舒静7]联合曼月乐环的子宫腺肌病病灶局部切除术的治疗方案，在帮助改善此类患者治疗效果的同时，对患者性激素水平影响相对较小，治疗安全性和有效性较高[8]。最后结果表示，试验组患者治疗后6个月内总复发率明显低于对照组患者P＜0.05，提示曼月乐环能够调节痛经疼痛水平，并维持正常月经状态，缓解患者痛苦，发挥疗效时间更长，效果更稳定。有效减弱雌激素活性，抑制雌二醇高敏感性，进而阻止子宫内组织增生[邓舒静8]，降低子宫体积变大风险[邓舒静9]，促进患者加快恢复速率且维持长期效果[9]。

综上，子宫腺肌病病灶切除术联合曼月乐环治疗取得更令人满意的近期效果，能够改善患者月经量和疼痛程度评分，同时不会影响血清性激素水平，还能够降低患者复发率情况，值得临床应用采纳。

参考文献

[1]王笑妍,韩旭.子宫腺肌病病灶切除术联合曼月乐环及GnRH-a治疗的比较研究[J].医学研究杂志,2019,48(6):148-151,156.

[2]郑素霞,王金辉,叶天华,等.腹腔镜下病灶切除术联合曼月乐治疗子宫腺肌病的疗效[J].中国妇幼保健,2022,37(2):281-283.

[3]张宇晴,陈佳慧,赵傲雪,等.应用决策树模型评估超声造影对不典型子宫腺肌病与子宫肌瘤鉴别诊断的效能分析[J].中华超声影像学杂志,2023,32(1):34-40.

[4]喻靖文,杨美洁,蒋莉,等.子宫腺肌病术前MR T2WI信号特征与HIFU消融疗效密切相关:一项倾向性评分配对队列研究[J].南方医科大学学报,2023,43(4):597-603.

[5]郭爱玲,刘萍,马艳,等.GnRH-α联合曼月乐环对子宫腺肌病患者卵巢功能、性激素水平及性生活质量的影响[J].湖南师范大学学报（医学版）,2021,18(4):75-78.

[6]张思杨,周莹莹,曾志,等.凸透镜式病灶切除术对弥漫性子宫腺肌病患者保留生育功能的影响[J].中国医科大学学报,2021,50(2):152-156.

[7]罗永泽.超选择子宫动脉栓塞术与腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术治疗子宫腺肌病疗效比较[J].广西医科大学学报,2020,37(10):1887-1890.

[8]舒志明,米桂兰,吴建发,等.双瓣法病灶切除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病及对SDC-1、HPA和VEGF水平的影响[J].河北医科大学学报,2020,41(7):788-792.

[9]陈慧,郎茂竹,王婧,等.下调环状RNA Hsa-circ-PVT1对子宫腺肌病异位子宫内膜间质细胞增殖、侵袭及血管生成作用机制的影响[J].现代妇产科进展,2023,32(3):182-187.基金:湛江市科技计划项目（2021B01023）

[邓舒静1]此处删除

[邓舒静2]此处应删除

[邓舒静3]子宫腔内高效孕激素的缓释系统

[邓舒静4]左炔诺孕酮

[邓舒静5]先后顺序感觉不对，不是先切除病灶再联合用曼月乐环的吗？

[邓舒静6]此处需删除

[邓舒静7]此处需删除

[邓舒静8]进而阻止子宫内膜组织增生

[邓舒静9]降低子宫体积增大风险