创伤骨科疾病漏诊临床分析

创伤骨科疾病漏诊临床分析

徐天强

湖北省枣阳市鹿头镇吉河卫生院 441200

［摘要］目的  探讨创伤骨科疾病漏诊原因及其防范措施。方法  对我院近五年创伤骨科收治的10 例漏诊病例 的临床资料进行回顾性分析。结果10 例中踝关节扭伤漏诊外踝撕脱骨折2 例，踝关节骨折脱位漏诊高位腓骨骨折 1 例，跟骨骨折漏诊腰1 椎体压缩性骨折1例，股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折1 例，老年髋部摔伤漏诊股骨颈骨折2  例，老年膝部摔伤漏诊胫骨平台骨折1 例，儿童肘部摔伤漏诊肱骨髁上骨折1 例，颅脑外伤、肝脏损伤漏诊跖趾关节脱 位1 例。漏诊时间1d～3 周。发现漏诊后予石膏外固定5 例，手术治疗4 例，卧床休息1例。10例随访4～18个月， 除漏诊跖趾关节脱位1 例遗留关节僵直、漏诊外踝撕脱骨折2 例遗留关节不稳外，余病例均恢复良好。结论提高对 疾病认识，仔细问诊、查体，合理应用医技检查方法，提升阅X 线片能力可减少创伤骨科疾病漏诊。

［关键词］骨折;脱位;扭伤和劳损;漏诊

临床工作中，漏诊情况时有发生，漏诊不仅会延 误疾病的诊治，给患者造成经济损失，还影响医师及 医院的声誉，极易引发医疗纠纷。在创伤骨科疾病 的诊治过程中漏诊情况亦较为常见，尤以同侧股骨 干并股骨颈骨折漏诊股骨颈骨折的发生率高［1-4］。 2017年6月—2022年6月我院创伤骨科共收治漏 诊病例10 例，现对其临床资料进行回顾分析，探讨 漏诊原因及其防范措施，以减少漏诊发生。

1    临床资料

1. 1    一般资料本组10例，男6例，女4例;年龄 5～78岁。致伤原因:摔伤4例，扭伤3例，交通事 故伤2例，坠落伤1例。

1. 2漏诊情况  踝关节扭伤漏诊外踝撕脱骨折2 例，踝关节骨折脱位漏诊高位腓骨骨折1 例，跟骨骨

折漏诊腰1 椎体压缩性骨折1例，股骨干骨折漏诊 同侧股骨颈骨折1例，老年髋部摔伤漏诊股骨颈骨 折2 例，老年膝部摔伤漏诊胫骨平台骨折1 例，儿童

肘部摔伤漏诊肱骨髁上骨折1 例，颅脑外伤、肝脏损 伤漏诊跖趾关节脱位1 例。漏诊时间1d～3 周。

1. 3确诊经过与治疗方法  漏诊外踝撕脱骨折2  例因走路扭伤致外踝肿痛入院，初期未摄X线片， 仅X 线透视见踝关节骨质未见明显异常，按软组织 损伤处理，1例伤后16d、1例伤后20d仍诉走路时 外踝疼痛，后此2例摄X线片示外踝撕脱骨折，均 予石膏外固定。漏诊高位腓骨骨折1 例因扭伤致踝 部肿痛入院，首次摄踝关节X 线片示内踝骨折伴下 胫腓关节脱位，入院3d 行切开复位内固定手术，术 后1d摄小腿全长X线片时发现腓骨上段斜行骨 折，无明显错位，遂行长腿石膏外固定。漏诊腰1 椎 体压缩性骨折1 例为青年男性，因高处坠落伤致足 跟部疼痛入院，外院摄X线片示跟骨骨折，无腰部 外伤史，入院后亦未发生腰部外伤，入院3d 诉腰部 疼痛，腰部X 线及CT 检查示腰1椎体压缩性骨折， 卧床休息8 周痊愈。漏诊同侧股骨颈骨折1 例因交

通事故致大腿中部疼痛，接诊医师摄股骨干中下段X 线片示股骨干中段骨折，入院1d行股骨干骨折 手术，术中股骨干骨折复位困难，髋关节被动活动异 常，摄同侧髋关节X 线片见股骨颈骨折，略有错位， 遂行股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定。漏诊股骨颈骨折2 例首次摄髋关节X线片骨质均未见明显 异常，1 例髋部疼痛明显，不敢站立及行走，进一步 行髋部CT检查示股骨颈骨折;另1例髋部无明显 疼痛，仍能走路、骑自行车，3d后髋部出现疼痛并 日渐加重，再次摄X 线平片示股骨颈骨折，2例均行 空心钉固定。漏诊胫骨平台骨折1例主诉膝部疼 痛，活动可，首次在外院摄X线片示膝关节骨质未 见明显异常，按软组织损伤处理，5d 后疼痛难忍来 我院就诊，查体见膝部肿胀，浮髌试验阳性，膝关节 活动受限，复查X线片仍无异常发现，进一步行膝 关节CT检查示胫骨平台骨折，无错位，行石膏外固 定。漏诊肱骨髁上骨折 1例首次摄X线片示肘关 节骨质未见明显异常，按软组织损伤处理，5d后患 儿肘部肿胀及疼痛明显，遂摄对侧肘关节X线片， 两侧对比见原X线片肱骨髁上骨膜下积血，八字 征，考虑青枝骨折，予以石膏外固定。漏诊跖趾关节 脱位1 例，入院时昏迷，住院3周患者病情平稳，下 地活动时自觉右足疼痛，摄右足X 线片示第5跖趾 关节脱位，遂行切开复位克氏针内固定。

1. 4    结果10例随访4～18个月，除漏诊跖趾关 节脱位1 例遗留关节僵直、漏诊外踝撕脱骨折2例 遗留关节不稳外，余病例均恢复良好。

2讨论

2. 1漏诊原因分析  ①未认真进行问诊、查体。多 发伤、昏迷患者常不能清楚确切描述损伤部位，若临 床医生只重视患者主诉的明显外伤部位，忽视系统 全面查体，易漏诊一些症状较轻、体征不明显的损 伤［5］。本组多发伤漏诊跖趾关节脱位 1例即因患 者昏迷后无法自述损伤部位，加上接诊医师查体不

仔细漏诊。②对疾病缺乏认识:同一解剖单元可出 现多处骨折，若临床医生对其认识不足，未能对病情进行认真分析，易漏诊。如本组股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折1 例，因股骨干骨折疼痛和畸形症状 掩盖髋部骨折临床表现致漏诊。另外，高处坠落足部着地致伤患者所有轴向受力方向的骨骼均有可能出现骨折，若接诊医师对此认识不足或忽略，易漏诊。本组跟骨骨折漏诊腰1椎体压缩性骨折1例， 即因接诊医生未考虑到跟骨骨折后，暴力向上传导，

可致腰椎椎体压缩性骨折而漏诊。③未合理应用医技检查方法:部分创伤骨科疾病患者未行X 线片检

查或检查不全面，易致漏诊。本组2例踝关节扭伤 1 例为本院职工，另1 例为本院职工亲戚，为节省费 用，入院时接诊医师仅予患处X线透视，未摄X线 片，导致未能发现细微骨折而漏诊;1例股骨干骨折 漏诊同侧股骨颈骨折因仅摄股骨中下段X 线片，未 摄同侧髋关节X 线片而漏诊股骨颈骨折;1例踝关 节骨折脱位漏诊高位腓骨骨折亦因术前未拍小腿全 长X 线片而漏诊。另外，部分无移位骨折患者伤后 立即拍摄X 线片可能看不出骨折线，可行CT、MRI  等检查，或于2～3 周后复查X 线片。本组2 例股骨 颈骨折、1例胫骨平台骨折和1例肱骨髁上骨折即 因接诊医生过分依赖初次X 线检查结果，未行进一 步检查而漏诊。④临床表现缺乏特异性:老年人骨 质疏松，骨小梁变得极为脆弱，遭受轻微外力即可骨 折，但因骨折移位不明显，骨质疏松使骨折线对比度 下降，且部分患者骨皮质中断不明显，骨小梁微小骨 裂肉眼很难分辨，加之部分老年人痛觉迟钝，外伤后 疼痛不明显，临床医师易误认为软组织损伤而漏诊 骨折。本组1 例老年患者摔伤后髋部无明显疼痛， 仍能走路、骑自行车，摄X线片未见明显骨折，遂按 软组织损伤处理，因未予制动造成骨折错位出现疼 痛，再次摄X 线片方发现股骨颈骨折。

2. 2防范漏诊措施  通过对本组诊治过程进行分 析，我们认为以下措施可减少创伤骨科疾病漏诊:① 提高对疾病认识。②仔细问诊、查体。③常规行X 线检查，包括正侧位及邻近关节X线片，必要时加 拍特殊位片，斜位、应力片及对比片等;若X线片看 不出骨折线，可进一步行CT、MRI等检查，或于2~  3 周后复查X 线片。④认真读X 线片，提升阅X线

片能力。⑤治疗过程中不断验证并修正诊断。［参考文献］

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