为你讲述麻醉那些事

为你讲述麻醉那些事

张明兴 

高县沙河镇中心卫生院   四川 宜宾   645151

麻醉作为一项科学、先进的医学技术，在发现、使用的数百年应用过程中，逐渐发展成为保证患者在经受各种刺激时没有痛觉感知的完整体系。目前临床最常使用的有两种：全身麻醉，患者对全身各处的任何刺激，均无法感知疼痛。全身麻醉作用在脑部，会使患者失去全身的痛觉和知觉，产生肌肉松弛并几乎不会有任何手术记忆。局部麻醉，会使病人局部麻木，丧失痛觉感知，在麻醉中患者仍然会维持清醒，但不会感觉到任何疼痛。

一、手术麻醉前的准备工作

1.无论手术大小、复杂程度，过程时间长短，手术前麻醉医师和主刀医师会根据患者即将要进行的手术类型和实际身体情况综合考虑后，制定最安全的麻醉方式。同时，整个手术过程麻醉医生会一直进行患者监护，及时根据术中情况更换麻醉方法。

2.麻醉剂是使用可以对身体产生强烈影响的药物进行操作，因此没有一个医疗机构和麻醉医生可以保证麻醉方法是100%的安全。但是根据临床数据，由于严重麻醉不良反应引起的死亡率是几乎可以忽略不计的，手术中不良反应的发生主要是根据患者自身身体状况决定的。

3.护理人员会在手术前一天提醒患者和家属，绝对的禁食禁水，避免手术麻醉过程中胃部食物反流到食管内，甚至进去肺内，可能诱发危及生命的严重并发症，包括肺炎等。

二、手术麻醉的药物使用

1.通常手术前1小时左右，医护人员会安排患者注射、口服或使用栓剂等某些药物，帮助后期麻醉和手术提前做好准备，患者可能会出现嗜睡、头晕目眩等反应。应在自己病床上静养，不要来回走动避免发生跌倒意外，并需要家属一直陪护。

2.进入手术室后，在麻醉开始前麻醉医师会安排患者使用面罩吸氧，患者应主动配合，保持均匀呼吸。在吸氧的同时，麻醉医生会通过静脉为患者注射麻醉药物，患者很快会进入深睡眠状态。

3.在上述麻醉诱导结束之后，麻醉医师观察患者进入深度睡眠后会将一根软管通过口腔置入喉中保证手术过程中呼吸安全。插管过程中可能会碰断一些已经松动或脆弱的牙齿使其脱落，因此术前应将自己的牙齿情况详细、准确告知麻醉医生。

4.手术结束后，麻醉医师会终止麻醉，患者的苏醒情况会根据手术和个人体质决定。放置在咽喉部的软管会在患者恢复意识前拔掉，但会对咽喉部产生一定的刺激，患者会出现咽部不适或声音嘶哑。无需担心，过几天会自愈。

三、麻醉类型

1.脊髓麻醉

脊髓麻醉就是人们常说的“腰麻”，麻醉过程中患者侧躺蜷缩后将背部暴露给麻醉医生。麻醉医师会先给背部打一针，使注射部位的肌肉没有感觉。在注射麻醉药时就不会对患者有过多刺激，通常脊髓麻醉过程会持续4—6小时，患者的下半部身体会保持持续麻木。这种感觉会在手术后数小时逐渐消失，身体恢复正常感知。少量患者会在脊髓麻醉后出现头痛、头晕等并发症，通常会在数天后自行消失。如长时间存在头痛症状，应咨询麻醉医生。

2.硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是患者在进行上腹部手术和下部身体手术时常用的一种区域麻醉类型，麻醉医生使用专用针头定位在患者背部靠近脊髓的地方，后面连接一个细导管。在麻醉过程中，医生会通过这根细管安装镇痛泵。通常会在手术后几天内通过背部细管安装镇痛泵缓解患者术后几天的疼痛，当患者身体恢复无需再使用镇痛泵时，麻醉医生会拆除细管。

四、手术后的麻醉护理

1.手术结束以后，医护人员会患者情况是否稳定后再送回病房。因此会在返回病房前在麻醉恢复室或重症监护室停留数小时或一晚上已确认身体状态稳定，家属无需担心。

2.全麻结束返回病房后，患者通常需要数小时才能完全从麻醉中恢复过来，并且会出现四肢无力感，思维混乱等反应，这些都是正常的。

3.通常区域麻醉返回病房后，患者会保持清醒并能和别人正常交流。而全麻药物可能需要数小时的完全恢复时间。

4.患者进行手术类型和麻醉药物使用情况的不同，疼痛耐受性的不同等，会造成部分患者在苏醒后感到手术部位的剧烈疼痛。可及时告知护士，使用药物和止痛装置进行缓解。保证正常睡眠，促进伤口恢复。

五、麻醉可能引起的并发症

麻醉可能引起的各类并发症是由患者疾病和年龄、身体状况、是否有慢性病等多种因素决定的，常见的并发症有以下几种：

1.呼吸衰竭

患者在术前就存在肺功能差，并患有慢性支气管炎、哮喘的病症，或者有长期吸烟史等情况，在手术中发生呼吸衰竭的可能性比正常患者会高很多。如果在麻醉过程中出现急性呼吸衰竭的意外时，医生通常使用机械通气进行抢救。

2.脑出血、蛛网膜下腔出血

患者在术前患有糖尿病、高血压等慢性病，尤其是血压控制不佳等症状，出现脑出血等脑部并发症的可能性比较高。

3.脑梗死

患者患有糖尿病、心律失常（如房颤）或有脑梗死病史的情况，在围手术期出现脑梗死的几率比较高，尤其是发生后如抢救效果不佳存在非常高的死亡率。

4.心肌梗死

患者患有冠心病、高血压、糖尿病等疾病，尤其是手术前三个月发生过脑梗，有既往心肌梗死病史的患者再次发生心肌梗死的可能性较大。

5.肺栓塞

肺栓塞属于麻醉后围术期可能发生的非常凶险的并发症。如患者存在术前长期卧床、高龄、肥胖等情况，并且术前存在下肢深静脉血栓的病灶，在围术期发生肺栓塞的几率比较高。并且抢救效果不佳时有很高的死亡率。