浅析自制匀浆膳与成品匀浆膳的联合使用

浅析自制匀浆膳与成品匀浆膳的联合使用

朱奕梦1    张建华 通讯作者

联勤保障部队第九七〇医院   山东 烟台  264000

疾病状态下，由于治疗需要或者功能缺失，一些患者无法正常进食自然食物，只能通过流质饮食（包括口服和管饲）来获取营养。流质饮食多采用米汤、稀藕粉或去油鸡汤鱼汤等稀薄流体食物，虽说易于消化吸收，但营养价值较低，仅适合短时间使用。对于高龄老人、消化吸收功能减弱，或者处于昏迷状态、吞咽困难等需要长期管饲的人群来说，流质饮食作为机体从外界摄取营养的重要来源，应做到食物种类丰富、能量充足，所以临床上或者家庭照护时，最适合这部分病人使用的就是匀浆膳食。

匀浆膳也称匀浆饮食,系采用天然食物经捣碎器捣碎后搅拌制成,其成分需经肠道消化后才能被人体吸收和利用,且残渣量大,只适用于肠道功能正常的病人[1]。可以经鼻胃管、鼻肠管或空肠置管注入，也可经口进食。 

匀浆膳包括商品型和自制型两种，商品型即成品化匀浆膳，是无菌、即用的粉剂或均质液体，它是以国家营养学会推荐的膳食营养素参考摄入量为指导，将天然食物采用现代食品生产工艺精制而成的无菌易消化食品，其营养成分明确、营养全面均衡、使用方便快捷，是医院提供肠内营养的主要形式之一。具有以下几个优点：1.可控性好，可以根据患者营养状态及时添加所缺乏的营养素。2.可刺激胃肠道分泌，保持胃黏膜完整性，预防细菌异位，增强机体的免疫功能。 3.含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和水，营养全面恒定更易吸收。 4.无菌均质液体较自制匀浆并发症少，更为安全。5.调配方便，便于携带。缺点是价格偏贵。目前成品化的肠内营养制剂品类繁多，既有天然食材制作而成的匀浆膳，也有整蛋白制剂和肽类制剂，如易消化吸收的短肽型、低GI的糖尿病型制剂、高能且富含Ω-3等具有免疫调节功效的肿瘤疾病专用制剂、低钾低磷的肾脏病专用制剂、适用于肝功能损伤患者的支链氨基酸型制剂等。

    另一种是自制匀浆膳，可简单理解为将日常饮食放进料理机里打成的糊糊，即平素所食米、面等主食搭配瓜果蔬菜、肉、蛋、奶、鱼、虾、汤等食物，经煮熟并搅拌后制成的匀质状饮食。优点：1.可根据患者饮食喜好和家庭经济条件，自主搭配食材。2.渗透压不会太高，耐受性比较好，不易出现生理性腹泻。3.价格便宜。缺点：1.能量密度低（浓度较稠）：如果按照患者目标营养供给量配制，则液体量较大，需每日喂养5-6次、每次至少400ml，不利于危重患者、心衰患者、水肿患者的液体量控制。2.不适合空肠喂养：经空肠管饲的食物应满足不需胃内消化即可在肠道直接吸收的要求。家庭自制匀浆无法做到这一点，而特殊的成品化匀浆可以满足，如：短肽预消化型制剂。3.不能保障维生素、矿物质需求：制作过程中，反复加热易造成营养素损失，如维生素C降解受温度影响很大，其降解速度与温度密切相关。还有，制作低钾低磷饮食时，无法评估制作过程中飞水的程度是否已经达到低钾低磷的要求等。4.卫生安全很难保证：由于制作过程受环境、工具以及操作者等众多因素影响，自制匀浆膳的卫生、菌群数量不受控制。保质期短，在4℃冷藏的环境下也不应存放超过24小时。5.食材成本:自制匀浆的食材成本低于成品化匀浆，但如考虑人力、食材浸泡、焯水时间以及保存期限等综合成本，自制匀浆反而是高于成品匀浆的。此外，由于自制匀浆膳是由天然食物直接制成，其黏度较高，固体成分易于沉降，不易通过细孔径的喂养管，造成管饲不便[2]。含残渣成份较多，对于需要少渣饮食的患者也不适用。

分析大多数家庭仍偏向于自制匀浆喂养的原因，归纳起来大致有三点：1. 传统观念根深蒂固，认为其由天然食物制作而成，对胃肠道无刺激，更加符合人体需要。2.价格低廉，众多家庭均可接受。3.对商品化肠内营养制剂缺乏全面客观的认识，认为它不是一日三餐意义上的“饭”。

为弥补单纯自制匀浆费时费力还达不到充足喂养的不足，建议采用自制匀浆膳与成品匀浆膳联合喂养模式，下面，举例说明该喂养模式的优势与实施方法: 一个身高170CM左右的卧床老年人，按照目标量每公斤体重20-30kcal/日来制定一份能量约1550kcal的匀浆膳食,其中蛋白质75g,碳水192g,脂肪43g 。需要食材包括主食类：大米100g,小米50g,山药50g 蛋白质：瘦肉100g，鸡蛋1个，纯牛奶250ml，豆腐50g 蔬菜类：西蓝花50g,大白菜100g,萝卜100g，香菇30g，青椒100g  水果坚果类：苹果150g,核桃10g 调味品：油10g，盐3g，复合维生素矿物质1片。制成后液体总量约2500ml，碳水：蛋白质：脂肪为50%：20%：25% 。假设一天分6次管饲，每次管饲量要达到420毫升，这在卧床老人的实际喂养中是几乎不可能实现的。因为卧床老人消化能力差、胃肠蠕动慢，大量喂养不但增加消化负担，还会增加反流误吸的风险，增加肺部感染的机率，与安全喂养目标相悖。

   如果采用某品牌的高蛋白全营养粉，则360克可以供能1560kcal,配制后液体总量为1600ml，碳水：蛋白质：脂肪为57%：20%：23% 。一天分6次管饲，每次给予260毫升即可。这是因为成品匀浆膳一般能量密度为1kcal/ml，高能型配方可达1.5kcal/ml，也就是说相同体积的情况下，成品匀浆膳可以提供高于自制匀浆膳1-2倍的能量值，这样就解决了自制匀浆膳液体量过大且喂养不足的问题。

同样以每日提供1550kcal能量为例，对于居家照护的患者可采用以下喂养模式 ：早、中、晚正餐时间分别管饲自制匀浆250ml ，早、午、晚加餐分别予以营养制剂250ml（1.3kcal/ml），如此搭配喂养总量不会太大，也能充分满足患者一日营养需求。由此可见，在家庭自制匀浆膳的基础上，适当补充成品匀浆膳和（或）单一营养素，省时卫生，营养效果更有保证，而且单一营养素的强化也更具灵活性，比如贫血患者强化铁摄入，消瘦、肌肉衰减患者强化能量和优质蛋白摄入等等，有利于提高营养支持达标率。

参考文献  

[1]朱维明，李宁.肠内营养[J].中国实用外科杂志，2001，21（8）：506-510.

[2]潘小华,程爱琼,茅新蕾等.脑卒中病人鼻饲管直径与肺部感染的相关性研究[J].肠外与肠内营养，2007，14(01)：42-46.

通讯作者：张建华，E-mail：ytzjh107@sina.com