农村地区家庭医生签约服务现状研究分析

农村地区家庭医生签约服务现状研究分析

王佳利

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摘要：目的：探讨农村地区家庭医生签约服务现状并提供优化建议。方法：通过查阅“农村地区家庭医生签约服务”相关资料，并结合笔者工作经验对签约服务现状进行解读。结果：通过分析总结出农村地区家庭医生签约服务现状与问题，主要表现在考核激励机制有待完善，及信息化建设相对滞后等两个方面亟待完善。结论：做实做细家庭医生签约服务工作，促进家庭医生签约服务提质增效，有利于全面提升基层医疗卫生服务能力，巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。需要从完善配套政策、培养基层卫生队伍、建立考核激励机制等方面进行优化建设。

关键词：农村地区；家庭医生；签约服务

1家庭医生签约服务概述

按照推进家庭医生签约服务相关文件的要求，家庭医生签约团队要为签约居民提供三类服务，包括基本医疗、基本公共卫生和健康管理服务；鼓励各地推出不同类型的个性化服务包，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、远程健康监测等。农村家庭医生签约团队个性化服务包内容包括提供血糖、血脂、肝肾功能、心电图、腹部B超等项目体检；为高血压患者提供血脂、肾功能、心电图检查；为糖尿病患者提供指尖血糖检测；为6岁以下儿童提供专家健康咨询；为孕产妇提供保健、哺乳期喂养饮食指导、心理辅导、产后居家环境个性化服务；一对一健康评估，制订疾病、药物等管理目标，减少并发症，提高生活质量。

2农村地区家庭医生签约服务现状分析

2.1考核激励机制有待完善

目前，多数乡镇卫生院还是按照以前的考核方式对家庭医生进行考核，考核机制不够完善。原因有以下4个方面：第一，相关制度执行还处于不断探索完善阶段，作为配套制度，评价办法尚未完全到位；第二，服务内容界定不清，致使绩效考核指标设置对象不明；第三，绩效考核具有导向性，需要慎重考虑其科学性、真实性、公开性；第四，绩效考核需要与激励机制对接，缺乏激励机制，绩效考核也将失去意义。目前，在相关实施方案中涉及部分激励措施但内容操作性不够强。比如，拓展家庭医生职业发展路径，畅通基层卫生人员职业上升渠道；对签约量大、服务水平高、综合评价好的团队在年终绩效考核时可鼓励性增加分配系数。访谈得知，当前家庭医生签约服务专项财政补助、配套资金方面分配较少，主要是将公共卫生经费作为工作经费。由于缺乏财政专项补助支持，家庭医生考核激励机制尚未建立，现阶段主要是将家庭医生纳入公共卫生范畴来考核，以医院的绩效工资作为激励措施。

2.2信息化建设相对滞后

当前，我国农村信息系统尚未实现连通对接，医疗机构之间信息无法实现互通，存在信息孤岛现象，面向居民的医疗信息交互平台尚未建立完善。在不同医疗机构就诊的患者容易出现重复检查的现象，也不利于对患者进行连续性管理，无法体现签约家庭医生所带来的医疗资源信息共享的便利。各乡镇卫生院虽已与区（县）医院建立了医联体，开通了转诊绿色通道，但上级医院对下级医院主要是进行业务指导，没有定期到基层坐诊，指导基层临床工作，下级医院由于人力不足等也无法派遣医护人员到上级医院进修，没有真正实现优质医疗资源的下沉。再加上辖区人口管理困难，流动性、依从性较差，都给信息化建设水平的提升带来了困难。

3农村地区家庭医生签约服务优化建议

3.1完善配套政策，凝聚政策推力

家庭医生签约服务的发展需要各部门的密切协同配合，系统推进、完善相关配套政策，从顶层设计阶段进一步明确家庭医生签约服务政策的目标导向。医疗卫生主管部门采取协同模式，会同社保、民政、财政等部门完善签约服务配套政策，统筹推进并细化做实；建立完善的分级诊疗相关配套政策，加强各级医疗机构的合作和资源共享，协调双向转诊。同时，改革家庭医生职称评定办法，深化人才评价机制改革，加大向基层倾斜力度，提高基层家庭医生的积极性、主动性；建立以签约居民为主体的反馈评价体系，发挥社会监督作用，完善优化绩效考核机制，以居民满意度、服务质量、健康管理效果以及医疗卫生费用控制等为主要考核指标，利用绩效导向激发工作热情，增强家庭医生的职业认同和职业吸引力。

3.2培养基层卫生队伍，提升基层服务能力水平

目前，农村地区家庭医生主要是由乡村医生来承担，可通过人才引进、定向培养等措施缓解人才不足。在全科医生数量不足、基层医生能力有限的情况下，建议从定向生培养、上级医生参与、技能精准培训等方面采取措施提高家庭医生质量。第一，可以建立多专业、多层次家庭医生团队，包括中医专业、临床专业、公卫专业、康复专业、护士等，优化人才队伍；第二，通过定向招录医学生，充实家庭医生队伍。第三，上级医院医生定期到基层医疗卫生机构坐诊或基层医疗卫生机构医生到上级医院进修，设立“全科—专科联合门诊”。

3.3建立考核激励机制，提高家庭医生的工作积极性

建立完善的绩效考核制度，对家庭医生的服务质量与效率进行全面考核。可以把家庭医生服务质量、效率、履约情况等纳入考核指标体系，对家庭医生的劳动价值进行全面科学合理的评价。通过建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为内容的家庭医生签约服务考核指标体系，定期对家庭医生开展评价考核。加大财政投入，建立健全激励机制，鼓励家庭医生通过提供优质签约服务提高收入水平；拓宽家庭医生职业发展路径，在职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点倾斜。通过科学合理的绩效考核和激励措施，提高家庭医生的工作积极性。

4结语

总之，我国农村地区家庭医生签约服务现状研究数量不足，中西部地区研究较少，由于各个地区基层设施和卫生服务内容不同，现有研究不能够全面了解农村地区家庭医生签约实施现状，学者应关注边远农村地区，重视签约重点人群，探索家庭医生签约服务签约效果研究，改进家庭医生签约服务政策，以满足居民健康需求，不断提高家庭医生签约服务质量。

参考文献：

[1]刘莎.盐城市大丰区农村家庭医生服务签约老年人的续约意愿研究[J].医学与社会,2021,50.

[2]冯月静,周成超.山东省农村居民对家庭医生签约服务认知水平及影响因素研究[J].中国农村卫生事业管理,2020,40.