三种胰岛素皮下注射方案对血糖治疗达标的2型糖尿病患者血糖变异性及低血糖发生率的影响

三种胰岛素皮下注射方案对血糖治疗达标的2型糖尿病患者血糖变异性及低血糖发生率的影响

余青林

汕尾逸挥基金医院（汕尾市第二人民医院）内科  广东汕尾  516600

摘要：目的：探究对血糖治疗达标的2型糖尿病患者施以三种胰岛素皮下注射方案对其低血糖发生率及血糖变异性的影响。方法：选取我院收治的经血糖治疗达标的2型糖尿病患者，实验时间为2021年3月—2023年1月，收录72例样本，分组操作用数字奇偶法完成，A组（24例）施以地特胰岛素联合门冬胰岛素30治疗，B组（24例）施以门冬胰岛素30治疗，C组（24例）施以精蛋白生物合成人胰岛素治疗，比对低血糖发生率、血糖变异性。结果：A组的低血糖发生率（4.17%）相较于B组（33.33%）、C组（25.00%）均要低（P<0.05），B组、C组的发生率相近（P>0.05）。A组的CV（17.48±7.06）、MAGE（3.45±0.32）CB/mmol·L-1、CV-FBG（8.71±3.24）、LAGE（4.98±1.12）CB/mmol·L-1水平均比B组、C组要低（P<0.05），组间24MBG水平相近（P>0.05）。结论：对血糖治疗达标的2型糖尿病患者施以地特胰岛素联合门冬胰岛素30治疗的效果确切，可降低低血糖发生率、血糖变异性，有推广意义。

关键词：2型糖尿病；胰岛素皮下注射；低血糖

在内分泌代谢疾病中2型糖尿病较为常见，其会引发体重减轻、饮水量增多等症状。临床上以药物治疗为主，常采取用胰岛素等药物，可改善患者血糖水平[1]。由于2型糖尿病无法治愈，为保障患者血糖水平保持在正常区间内，应每天按时用药，但不同胰岛素的作用机制、疗效存在差异。因此，选择高效的胰岛素治疗方案十分重要。本次研究观察并分析了在血糖治疗达标的情况下予以2型糖尿病患者不同胰岛素皮下注射方案对其低血糖发生率与血糖变异性的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的经血糖治疗达标的2型糖尿病患者，实验时间为2021年3月—2023年1月，收录72例样本，分组操作用数字奇偶法完成，A组（24例）男女比例为13：11，年龄区间值在42-71岁，均值（56.47±3.21）岁。B组（24例）男女比例为12：12，年龄区间值在42-72岁，均值（57.14±3.28）岁。C组（24例）男女比例为14：10，年龄区间值在43-72岁，均值（57.43±3.06）岁。组间一般信息对比，P>0.05，有可比性。

1.2方法

组间均使用胰岛素泵皮下注射门冬胰岛素30（生产单位：通化东宝药业股份有限公司，药品规格：3ml：300单位（笔芯），国药准字S20220032）控制血糖，初始用药剂量按照0.4-0.6U·kg-1·d-1计算。

A组施以地特胰岛素（生产企业：诺和诺德（中国）制药有限公司，药品规格：3ml：300单位（特充），国药准字J20140107）治疗用量为基础胰岛素量，联合门冬胰岛素30（生产单位：通化东宝药业股份有限公司，药品规格：3ml：300单位（笔芯），国药准字S20220032）治疗，门冬胰岛素30用量与上述相同。

B组施以门冬胰岛素30（生产单位：通化东宝药业股份有限公司，药品规格：3ml：300单位（笔芯），国药准字S20220032）皮下注射治疗，早餐前用药剂量为6:00-12:00的基础量加用泵时早餐前的量总和再加两者之和的10%-20%，午餐前药物用量为12:00-18:00的基础量加用泵时午餐前的量总和再加两者总和的10%-20%，晚餐前用药剂量为18:00-次日6:00的基础量加用泵时晚餐前的量总和再加两者之和的10%-20%。

C组施以精蛋白生物合成人胰岛素（生产企业：丹麦诺和诺德公司，药品规格：300IU/3ml/支（笔芯），国药准字H20120451）治疗，早餐前用药剂量为6:00-12:00的基础量加用泵时早餐前及中餐前的量总和再加总和的10%-20%，晚餐前用药剂量为18:00-次日6:00的基础量加用泵时晚餐前的量总和再加两者之和的10%-20%。根据患者血糖水平调整胰岛素用量，每次2-4U。

1.3观察指标

低血糖发生率：血糖检测值＜3.9mmol/L或出现低血糖反应判定为低血糖，低血糖发生率=发生例数/总例数×100%。

血糖变异性：纳入指标血糖变异系数（CV）测定值、1d内平均血糖波动幅度（MAGE）测定值、空腹血糖变异系数（CV-FBG）测定值、最大血糖幅度（LAGE）测定值、24h平均血糖（24MBG）测定值。

1.4统计学分析

数据计算用spss24.0，计数资料：n（%）表示，x²检验，计量资料：（）表示，t检验。有差异：P<0.05。

2结果

2.1低血糖发生率

与B组、C组比对，A组的值更低（P<0.05），前两组数值相近（P>0.05），见表1。

表1 低血糖发生率对比n（%）

注：与A组比对，aP<0.05。

2.2血糖变异性

三组比对除24MBG水平相近（P>0.05）外，A组的检测值均较低（P<0.05），B组、C组之间数值相近（P>0.05），见表2。

表2 血糖变异性对比（）

注：与A组比对，aP<0.05；与B组比对，bP<0.05。

3讨论

在糖尿病分型中2型糖尿病较为常见，胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足为引发该疾病的主要原因[2]。其典型临床症状表现为饮食量、尿量、饮水量增多，体重减轻。若治疗不及时或血糖水平长期控制效果欠佳会引发糖尿病足、糖尿病肾病等并发症，对患者的生命健康有严重负性影响[3]。目前临床上常用降糖药物包括二甲双胍、瑞格列奈等，可起到控制血糖波动的作用，但若口服药物无法使患者血糖控制达标时需要使用胰岛素治疗，常采取皮下注射方式给药，可预防并发症，减少心血管事件发生风险。但胰岛素存在副反应，在用药后容易引发不良反应，因此选择适合的胰岛素制剂，控制用药剂量与时间对疗效提升有重要意义。

本次研究结果显示，低血糖发生率比对，A组的值最低（P<0.05））。血糖变异性比对，组间除24MBG水平相近（P>0.05）外，A组其余数值均更低（P<0.05），由此说明，地特胰岛素联合门冬胰岛素30治疗的效果更为显著，且安全性高。原因分析为：门冬胰岛素30按照成分划分属于一种双时相门冬胰岛素，其成分包含精蛋白门冬胰岛素（70%）与可溶性门冬胰岛素（30%），其中精蛋白门冬胰岛素是中效胰岛素，可维持患者1d的胰岛素激素水平，而可溶性门冬胰岛素则为短效胰岛素，可用于降低餐后血糖。但该药物单一使用容易引发夜间低血糖。地特胰岛素属于一种长效胰岛素，将其与门冬胰岛素30联合使用可弥补其缺陷，提升24h血糖的稳定性，避免夜间低血糖。

综上，在运用门冬胰岛素30治疗时，对血糖治疗达标的2型糖尿病患者联合施以地特胰岛素治疗的效果更为显著，低血糖发生率低，可改善血糖变异性。

参考文献：

[1]陈丽娟,杨小花,刘銮妹,等.门冬胰岛素与甘精胰岛素联合在2型糖尿病患者中的临床应用[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(23):119-121.

[2]方亚,杨彬.胰岛素泵与胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病的效果比较[J].当代医学,2022,28(08):164-166.

[3]李霞,胡素琴,翁志强,等.三种胰岛素皮下注射方案对血糖治疗达标的2型糖尿病患者血糖变异性及低血糖发生率的影响[J].药学服务与研究,2021,21(01):41-44+51.