营养之道：重症患者的关键能量支持

营养之道：重症患者的关键能量支持

秦君

成都市第三人民医院  四川成都  610031

一、引言

营养是生命的基础，对于重症患者来说，合理的营养供给更是至关重要。在重症监护室中，患者常常处于高度应激状态，机体耗能增加，而营养摄入不足则可能引发营养不良和并发症。因此，为重症患者提供合适的能量支持成为临床护士关注的焦点之一。本文将带您深入探讨重症患者能量支持的重要性和实施方法，帮助更好地指导临床实践。

二、营养评估与目标制定

2.1 营养评估

在重症患者中，营养评估是非常重要的一步，这有助于确保他们能够获得所需的适当能量支持。为了评估患者的营养状况，护士可以采用多种手段，例如搜集病史、进行体格检查，以及进行实验室检测等。通过计算体重指数（BMI）和检测血液中的营养标志物（如白蛋白、前白蛋白等），护士可以更全面地评估患者蛋白质和能量消耗的情况。这些评估结果将有助于护士制定出个性化的营养干预方案，以满足患者的需求。

2.2 目标制定

根据营养评估结果，护士可以制定出适合患者需求的目标营养支持方案。这些目标包括恢复患者的营养状况、维持正能量平衡、促进创伤愈合以及恢复免疫功能等。根据患者的具体情况，护士可以选择适宜的营养途径、能量摄入量和营养成分比例，以确保患者能够获得足够的营养支持。这样的个性化目标制定将更好地满足患者的特定需求，并提高治疗效果。

三、重症患者的能量需求

3.1 能量消耗的增加

重症患者的能量消耗增加主要受到应激状态、感染、创伤和治疗等多方面的影响。应激状态会导致心率加快、呼吸深快、代谢率升高等生理变化，从而促使机体的能量消耗增加。感染和创伤则会导致患者的炎症反应和免疫功能的崩溃，进一步加剧能量消耗。同时，一些治疗手段如肿瘤化疗、吸入治疗等也会对患者的能量代谢产生不利影响。

3.2 能量供给的重要性

对于重症患者而言，提供合理的能量供给至关重要。充足的能量供给可以帮助机体维持正能量平衡，从而使内环境保持稳定，并促进创伤愈合和免疫功能的恢复。此外，适当的能量供给还能够减轻蛋白质分解的程度，并改善患者的肝脏功能和营养状况。在重症患者的康复过程中，合理的能量供给可以起到至关重要的作用。

四、重症患者的能量支持方案

在重症患者的治疗过程中，确保适当的能量支持对于恢复和康复至关重要。以下是关于重症患者能量支持方案的一些关键要点，涵盖了营养途径的选择、能量摄入量的调整以及蛋白质和脂肪摄入比例的考虑。

4.1 营养途径选择

在给重症患者提供能量支持时，可以选择通过肠道和静脉这两种途径。特别是在早期，我们优先考虑通过肠道途径提供营养支持。通过摄入疾病特定的营养制剂，不仅可以提供患者所需的营养，还可以维持肠道功能，减少感染风险，并促进肠道免疫功能的恢复。然而，对于那些不能通过肠道进食或营养不良严重的患者，我们可以考虑通过静脉途径来提供能量支持。

4.2 能量摄入量

为了满足重症患者的能量需求，我们需要根据患者的实际情况进行个性化的能量摄入调整。目前常用的计算能量需求的方法有体重法、基础代谢率法和能量消耗法等。具体的能量需求因素包括患者的年龄、性别、身体活动水平、诊断、病情进展以及感染和创伤的程度等。通常情况下，我们建议重症患者的能量摄入量约占预计需要能量的25%至30%左右。

4.3 营养成分比例

对于重症患者的能量支持，蛋白质和脂肪的比例也需要根据患者的具体情况进行调整。蛋白质不仅是重要的能源来源，同时也是创伤愈合和免疫功能恢复的关键之一。脂肪则是提供能量和维持正能量平衡所必需的重要营养素。一般来说，我们应该让蛋白质的摄入量占总热量的15%至20%，而脂肪的摄入量则占总热量的30%至35%。这样的营养成分比例有助于满足患者的能量需求并维持他们的营养平衡状态。

五、能量支持的监测与调整

5.1 营养支持的监测

护士在执行能量支持方案的过程中应密切监测患者的营养状况和临床表现。定期检测患者的体重、营养标志物以及其他生化指标，如血糖、血脂等，以评估能量支持的效果和调整方案。

5.2 营养支持的调整

在监测的基础上，根据患者的营养状况和目标制定的变化，及时调整能量供给方案。护士可以向患者提供营养教育，帮助患者理解营养支持的重要性，并鼓励患者积极参与到自身的营养调整中。

六、营养支持的挑战与展望

6.1 挑战

在重症患者的能量支持中，存在着一些挑战需要护士面对。如何克服患者的减食、消化功能障碍、感染等因素对能量摄入的影响，以及如何在临床实践中实现个体化的营养支持等问题是护士需要解决的难题。

6.2 展望

随着对重症患者能量支持的认识不断深入，前沿的研究和发展也为护士提供了更多的机会和挑战。通过严谨的临床实践和依据最新的证据指南，护士可以更好地将能量支持应用于临床，提高重症患者的康复率和生存率。

七、结论

综上所述，重症患者的能量支持是重要的临床护理工作。通过科学评估、个体化目标制定、合理的能量摄入量和营养成分比例选择，以及监测和调整等措施，护士可以为重症患者提供有效的能量支持，促进其康复和生命质量的改善。在未来，重症患者的能量支持将在护理实践中发挥越来越重要的作用。