甲状腺疾病彩色多普勒超声诊断科普

甲状腺疾病彩色多普勒超声诊断科普

潘 芳

柳州贰运白沙医院 超声科                广西 柳州 545002

在临床上，甲状腺疾病检查主要通过彩色多普勒超声和甲状腺功能来进行判断。对于一些性质无法确定的结节及肿块，仍需要进行细针抽吸细胞学检查，或对颈部进行平扫CT扫描，明确疾病种类。如果患者的甲状腺结节相对较小，可能无法触及，则需要在彩色多普勒超声的指导下进行细针抽吸细胞学检查，确定甲状腺结节的性质。下面针对甲状腺疾病彩色多普勒超声诊断进行科普。

1.什么是甲状腺彩色多普勒超声检查

彩色多普勒超声检查，也称为彩色超声检查，是一种通过超声检查进行的非侵入性医疗程序。这种检查成像速度快、对人体几乎没有副作用，已成为临床常用的检查项目。这种设备检测的准确性也相对较高，可以检测较小的病变。目前，彩色多普勒超声可以从二维、三维多角度了解人体各器官的病理变化和血流情况。该设备可以直观地显示血流分布的状态和方向。

甲状腺超声检查的全称是甲状腺彩色多普勒血流显像，也称为甲状腺彩色超声。这是一种使用超声波探头间接检测甲状腺的检查。通过甲状腺超声，可以显示甲状腺的形态和结构。当甲状腺病变发生时，超声检查可以精准的诊断，目前，以成为临床诊断甲状腺疾病的首选检查方法。此外，甲状腺彩色多普勒超声还可以作为细针抽吸细胞学检查的辅助技术，通过彩色多普勒超声可以使细针抽吸细胞检查更加准确。

2.甲状腺彩色多普勒超声检查的过程

  （1）患者应处于仰卧位，完全露出颈部。将枕头放在肩膀和脖子后面，使头部向后倾斜。如果甲状腺肿块较大，可以将患者的头部转向相反的一侧，或者可以使用适当的横向运动位置。（2）医生在探头前端涂抹适量的偶联剂，并握住探头，从上到下、从外到内进行一系列横向和纵向扫描。患者需要平静地呼吸并配合。（3）检查结束后，患者应擦掉脖子上的偶联剂，整理好衣服，然后离开超声室。

3.甲状腺疾病的超声表现

   （1）甲状腺肿大的超声表现：① 毒性甲状腺肿（甲亢）。甲状腺超声显示甲状腺弥漫性、对称性、均匀增大，回声中等至低，分布均匀或稍不均匀。一般没有结节，CDFI显示：腺体内丰富多彩的血流呈弥漫性分布，有类似红篮的“簇状”或“分支状”图像。血流速度增加到70CM/SEC以上，血流量是正常人的8-10倍。同时显示低阻力动脉频谱和湍流频谱。甲状腺上下动脉的直径明显变宽。② 结节性甲状腺肿（结甲）。甲状腺超声显示甲状腺不均匀不对称肿大，内部可见多个大小不等的结节。结节可能有囊性改变，通常周围没有包膜。CDFI显示：点状血流信号分布的增加也表明不同大小结节之间的粗而曲折的分支血管通过或绕行。③ 单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿，是由碘缺乏性代偿性增生引起的。甲状腺表现出不同程度的对称性和均匀性，增加到3-10倍。内部回声在早期是正常的，但在疾病发展后，由于毛囊中的胶质细胞填充，可以形成多个消声区。血流无明显异常。

（2）甲状腺炎的超声表现：① 急性甲状腺炎常由上呼吸道或血行感染所致，较少见。超声表现为甲状腺肿大，内部为低回声，化脓后呈无回声。② 亚急性甲状腺炎多由病毒和上呼吸道感染引起，临床症状明显，如喉咙痛、低热、局部疼痛、压痛。实验室检查：白细胞升高，红细胞沉降速度加快，T3和T4水平升高。甲状腺超声显示甲状腺对称性弥漫性中度肿大，边界包膜增厚，边界模糊；内部表现出微弱的回声和稀疏的点状回声；如果有强烈的钙化回声，它会在后方减弱；在晚期，它表现为小叶或结节状，附着在颈前肌上，并有毛囊变性，类似于“假性囊肿”。CDFI显示：结节周围有低速血流。③ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺B超显示：甲状腺的两个叶轻微增大，但地峡明显增大。其内部回声低且分布不均。CDFI显示：肿瘤血流信号轻度增加，血管路径无变化，无外周血管体征。

（3）甲状腺肿瘤的超声表现：① 甲状腺腺瘤包括常见的滤泡性腺瘤和罕见的乳头状腺瘤。甲状腺超声显示腺瘤呈圆形或椭圆形，边界光滑，包膜完整。其中，滤泡腺瘤内部多为低回声，周围有“声晕”。囊性变时，变为无回声或混合回声。CDFI显示：腺瘤内部显示的彩色血流量与腺瘤的组织结构有关。与胎儿腺瘤一样，肿瘤具有丰富的彩色血流，呈“彩色球”形状。当血管被压缩时，会形成高速的血液流动，导致血液流量增加。腺瘤伴有囊性转化、出血、坏死，肿瘤内无血流信号。② 单纯性甲状腺囊肿很少见，由甲状腺腺瘤囊性转化引起的囊肿更常见，发病率为27.7%至84%。该病的超声表现类似于甲状腺腺瘤的囊性转变，但应与甲状舌管囊肿和腮裂囊肿鉴别。③ 甲状腺癌：由于不同的病理类型，超声图存在一定的差异。共同点是甲状腺大多是一个单一的肿块；边界不规则，与周围组织边界不清，包膜不全，除乳头状腺癌外，绝大多数无晕；内部回声不均匀，有出血坏死的无回声区，有钙化的强回声，肿瘤本身回声低，形成多样复杂的超声图像；肿瘤内部囊性改变不规则不光滑，60%瘤体可见钙化及点状、圆形、粗糙不规则砂粒的强回声；由于肿瘤的侵袭，肿瘤周围出现不均匀的低回声区。甲状腺附近可出现圆形或椭圆形淋巴结肿大的低回声。颈内静脉有一个低回声肿块，称为癌栓。CDFI显示：

4.甲状腺彩超的注意事项

需要注意：（1）为了了解甲状腺的解剖位置，它位于胸骨上窝。（2）了解甲状腺的形状和大小。甲状腺有两个侧叶，由在中间的峡部连接。侧叶的形状为楔形，每个侧叶的大小长度小于4厘米，宽度小于3厘米，前后直径小于2厘米。峡部的厚度一般不超过3毫米。（3）正常甲状腺超声显示形态大小正常，包膜光滑，腺体回声中等，血管分布精细均匀。（4）在进行超声检查时，重要的是要注意甲状腺回声是否均匀一致。如果腺体回声增加不均匀，包膜不光滑，腺体可能有肿大，应结合临床进行甲状腺功能检测，排除甲亢或甲减。如果甲状腺中出现均匀、圆形、光滑的包膜结节，则可认为是良性结节。如果腺体内出现不均匀回声，包膜不光滑，形状不规则，结节纵向生长，内部有小钙化，就需要提高警惕，并进行进一步检查，排除甲状腺恶性肿瘤。