脑卒中后该怎样进行恢复性锻炼

脑卒中后该怎样进行恢复性锻炼

叶志英 曹莉 叶丽 荣晓霞 任均碧 周瑶

四川绵阳四0四医院   四川绵阳  621000

   脑卒中患者发病后容易出现多种后遗症，如肢体功能障碍、语言功能障碍、吞咽功能障碍等，严重降低患者生活质量，需要加强恢复性锻炼以改善患者功能障碍症状，提高患者生活自理能力以及生活质量。下面本文就讲一下脑卒中后如何进行恢复性锻炼相关问题，希望可以为读者提供一些帮助。

1. 脑卒中概述

脑卒中又称为中风和脑血管意外疾病，主要是由于脑部血管突然破裂或者脑血管阻塞，导致血液不能流入大脑而引起的一种脑组织损伤疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。

2. 脑卒中发病原因

诱发脑卒中的因素有多种，其中血管性危险因素是常见的一种，高血压患者脑卒中的发病率明显较高。脑卒中的发病与患者不良生活习惯存在密切的关系，例如患者有吸烟、饮酒、饮食不合理、过度肥胖等情况，这类人群更容易发生脑卒中等脑血管疾病。另外，年龄、性别、种族也是一个因素。研究发现，我国人群脑卒中的发病率较高，高于心脏病，与欧美人群相反，男性发病率多于女性，主要发病人群为中老年人群。

3. 脑卒中主要临床表现

脑卒中患者最常见的一种症状就是一侧的脸部、手臂或者腿部突然感到无力，突然昏厥不省人事，或者突然发生口歪眼斜、半身不遂、说话困难、失去平衡等症状。

4. 脑卒中后如何进行恢复性锻炼

（1）加强吞咽功能训练。如果患者为重度和中度吞咽功能障碍患者，则需要先帮助患者产生吞咽能力，然后再进行进食训练，如果患者为轻度吞咽功能患者，可以直接进行进食训练，以提高患者的吞咽功能。基础训练：基础训练主要包括舌部运动、发音、咽部冷刺激、喉抬高与空吞咽等训练等，每次训练的时间为15min，每天进行两次。同时使用吞咽功能治疗仪刺激疗法对患者的空吞咽功能进行刺激，每次半小时，每天进行2-3次。另外，还需要指导患者进行呼吸道训练。教授患者深呼吸、憋气以及咳痰训练，提高患者咳嗽能力，将气道清空，这对于改善患者吞咽功能十分有利。为提高患者的吞咽功能，还需要加强吮吸训练。给予患者婴儿奶嘴，指导患者模仿婴儿进行吮吸，每次两分钟，每天进行两次。进食训练：首先，指导患者躯干与平面保持45°，将头颈部前屈,取仰卧位，注意健侧肢在下。进食前，先对患者喂一勺温水，润滑口腔和食管，进食后指导患者多进行几次空吞咽动作，以刺激吞咽反射。在出现呛咳之后，需要立即停止进食，身心稳定之后才可以继续。如果患者难以平静，则不再进食。另外，还需要对患者进食速度进行控制，一般进食的时间为45min左右。

（2）加强语言功能训练。

耐心指导患者进行发音训练，嘱咐家属多与患者交流，刺激其语言神经。对于运动性失语患者，指导患者嚼口香糖、张口发音，口腔舌部活动等；对于感觉性失语患者，可以给予患者听觉刺激、记忆训练、手势训练等；对命名性失语患者，通过图片、实物要求患者指出以及说明，不断对患者产生强化刺激。每天训练一次，每次30到40分钟。

（3）加强认知功能训练。

为患者创建合适的康复环境，要求患者描述出当天的时间、地点、室内物品摆放等，指导患者进行100以内的加减法学习，每周进行两次，每次30到40分钟。

（4）加强肢体功能训练。

在急性期，此时为患者卧床阶段，护士将患者的床头抬高10-30度，良肢体位摆放，如下：卧位、头向肩侧位、头向肩侧卧位、膝盖与床面成直角、肩前伸，腕、肘、指、各关节伸展，放于胸前的枕垫上，向头顶放上举约一百度。患侧下肢完全有枕头支撑，髋自然屈曲，足不要内翻，健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面，健侧下肢平放在床上，轻度屈髋，伸髋屈膝。在患者受压迫关节位置垫软枕，每2h协助患者翻身一次，并对患者肢体进行按摩，还需要指导家属对患者四肢进行按摩，促使其被动活动。在病情允许的情况下，可以对患者的肢体关节做屈伸、内旋、外展等活动。同时主动加强口腔、呼吸道护理，及时将分泌物排出体外。

对于缓解期的患者，指导患者逐步平卧位转变为半卧位乃至坐位，严密监测患者的生命体征，在患者身体允许的情况下，可以指导患者在床上进行一些独立的肢体关节功能锻炼，训练患者完成床上卧位训练，包括关节活动、腕指关节、肩胛关节、髋膝关节的活动。然后对患者开展坐位训练，初次训练时，可以将患者的床头抬高30度，在背部垫上软枕。此后逐渐增加度数，直到患者可以维持坐位持续在30分钟以上。接着对患者开展起坐训练。初始阶段需要将凳子的高度调整为半米，然后随着患者功能的恢复，每次逐渐降低0.2米，每天训练200次左右。在患者可以顺利坐起之后，对患者进行单腿负重训练和步行训练。每周5d对患者进行单腿辅助训练，每天训练两次。每天进行步行训练。每次步行1千米左右，注意不能过快。期间对患者进行平衡训练。初始阶段指导患者使用平衡杆，随着平衡能力的增强，使用平衡板进行训练。所有的训练都需要由专业人员在旁监督指导，防止发生意外。在患者可以行走之后，对患者进行爬楼梯训练。在爬楼梯训练时，指导患者健侧肢体先上，患侧肢体后上。随着患者逐渐康复，增加运动难度。

研究发现脑卒中神经功能损伤具有可逆性，可以通过恢复性的锻炼来重构大脑组织功能，因而我们一定要提高对康复锻炼的重视程度，积极对患者开展恢复性锻炼，以提高患者生活自理能力。

项目来源：基金项目：绵阳市健康委员会科研课题：基层介入临床护理路径在卒中患者中的应用   项目编号：202057