浸润麻醉是什么

浸润麻醉是什么

王丽

遂宁市中心医院，四川省遂宁市，629000

大家对麻醉应该不陌生，我国古代就有麻沸散，那个就是一种麻醉药物。近些年来临床上对麻醉进行了深入的研究，麻醉技术发展较快，现如今麻醉的分类较多，包括全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞、浸润麻醉等。今天我们来聊一聊什么是浸润麻醉。

一、什么是浸润麻醉？

浸润麻醉就是把局部麻醉药物注射到手术部位、黏膜、皮下、深部组织，从而产生局部麻醉的效果，使这些部位的感觉神经末梢或神经干失去痛觉或传导痛觉的作用。目前临床上主要将浸润麻醉分为骨膜上和黏膜下浸润麻醉和口腔颌面部软组织浸润麻醉两种。

（一）骨膜上和黏膜下浸润麻醉

在牙科手术和牙槽外科手术中，由于牙槽骨质比较薄，并且骨质较为疏松多孔，一般只要将麻醉药物注射到牙根尖部的骨膜外或黏膜下，麻醉药物就会通过牙槽骨的孔洞快速渗透到颌骨中，从而使牙神经丛产生麻醉效果。

（二）口腔颌面部软组织浸润麻醉

这种麻醉方式比较适合范围较大的手术，一般采用利多卡因、普鲁卡因、布比卡因、罗哌卡因进行麻醉，首先在皮肤或黏膜注射少量麻醉药物，使之在黏膜内形成一小皮丘，然后沿着手术切口线深入，在术区软组织中进行分层注射麻醉药物，然后对麻醉药物进行渗透、扩散，从而产生麻醉的效果。同时借助注射使软组织本身所产生的张力减少毛细血管的渗血，使手术视野更加清晰，便于操作。

二、浸润麻醉弹注意事项

（一）注射到软组织内的麻醉药物需要有一定的容积，这样有利于在软组织中形成张力，这样可以通过水压作用使麻醉药物扩散，使其与神经末梢充分接触，扩大麻醉的范围，强化麻醉的效果。

（二）应该严格控制麻醉药物的浓度，避免麻醉药物的超量使用，例如普鲁卡因、利多卡因的浓度一般为0.25%-0.5%在口腔颌面部软组织中即可产生麻醉效果，即可满足手术的要求。

（三）每次药物注射前应该回抽，防止将麻醉药物注射到血管内。

（四）脑组织、实质脏器等无痛感，因此不用麻醉。

（五）虽然浸润麻醉药液中甚少加入肾上腺素，但是也不规避这种可能，因为加入肾上腺激素可以防止血管过度收缩而引发周围组织坏死，因此如果麻醉药物中含有肾上腺素，那么应该将肾上腺素浓度控制在2.5-5μg/ml之间，这样可以减慢麻醉药物吸收的速度，延长麻醉药物作用的时间。

三、浸润麻醉与表面麻醉的区别

在黏膜表面使用穿透力强的局部麻醉药物就是表面麻醉，局部麻醉药物可以穿透黏膜，作用于黏膜下的神经末梢，使其暂时失去痛感和传递痛感的作用。在一些浅表手术或内镜检查中往往使用表面麻醉来进行，比如说尿道、气管、咽喉、眼、鼻等部位的手术或检查中。而浸润麻醉多应用于牙科、颌面手术中。

四、有哪些原因会造成浸润麻醉不成功？

（一）浸润麻醉更加适合两个以下牙齿的治疗中，也就是说麻醉的范围较小，一般只能对两个牙进行牙髓麻醉，如果需要同时治疗多个牙齿，不建议采用浸润麻醉，而是应该采用神经阻滞。

（二）浸润麻醉虽然适用范围较小，但是依然存在一些麻醉禁忌证，如注射部位有急性炎症或局部感染，是不能采用浸润麻醉的，应该在远离病灶的地方行神经阻滞麻醉。

（三）牙根尖上有密质骨会增加麻醉失败的几率，比如说儿童上颌第一颗恒磨牙或成人的中切牙，其牙根骨质密度比较高。

（四）牙根尖高于针尖。在上颌牙根尖下方注射麻醉药物具有良好的效果，但是对牙髓可能不产生麻醉作用或麻醉作用较低。

（五）针尖与骨面的距离太远，浸润麻醉作用的范围较小，如果针尖与骨面的距离太远，其麻醉作用可能达不到手术区域，应该调整针尖方向，使之尽可能接近骨膜。

小结

浸润麻醉是一种作用于神经末梢的麻醉方式，其作用的范围较小，一般应于牙科手术中，为了保证麻醉的效果，一般建议先对牙齿进行拍片，确定注射点后再行麻醉操作，控制好药物的浓度和范围，确保手术能够顺利进行。