产后大出血的抢救护理

产后大出血的抢救护理

吕莉

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院•成都市妇女儿童中心医院，四川省成都市，610073

随着医疗急救技术的发展，产后出血目前已不是导致孕产妇死亡的主要原因，但在临床抢救、护理中仍不可忽视，如何降低产后出血带来的负面影响，仍有较大的探究空间。针对产后大出血，首先要强化急救意识，根据产后出血的病因、患者身体情况，积极采取应对措施、重视急救处理、做好预防措施，以此将产后大出血的风险降到最低。

一、产后大出血临床表现 

（一）阴道流血：不同病因导致的产后出血症状有所不同。

●子宫收缩乏力：胎盘娩出后，阴道流血较多，色暗红，子宫软、轮廓不清。

●胎盘因素：产妇娩出胎儿数分钟后，发生大量阴道流血，色暗红。

●软产道裂伤：娩出胎儿后，产妇立即出现阴道流血，色鲜红。若为隐匿性软产道损伤，还会伴有阴道疼痛、肛门坠胀感，阴道流血量不大。

●凝血功能障碍性出血：娩出胎儿后，产妇阴道流血呈持续性，血液不凝。

（二）低血压症状：产妇面色苍白、出冷汗，主诉口渴、心慌、头晕，且血压降低，表现为低血压，甚至发生休克。

二、产后大出血的抢救护理

（一）规范化计量出血量

产后出血急救的第一步就是准确评估出血量，如若错误低估出血量，可能会遗失最佳治疗时机。失血量的评估方法，包括目测或吸附材料称重，与主观预测相比，定量分析能够保障出血量评估的精准度。这是由于估测的量，通常较实际出血量低，随着出血量计量方法的规范化，目前主观预测已经逐渐被淘汰，转换为称重测量或容积测量，对出血量的估计与患者实际情况更为相符。

（二）积极使用强效宫缩剂

发生产后出血，需要立即使用强效宫缩剂，尤其是引发出血的原因为宫缩乏力的情况下，更需要尽早使用宫缩剂，可有效止血，防止发展成致命性大出血。产后出血属于急症，失血几分钟有可能引发严重不良影响，威胁产妇生命安全，因此建议强效宫缩剂的用药方式为肌内注射或静脉注射。常见的宫缩剂包括缩宫素和麦角新碱，主要应用于宫缩乏力性产后出血的预防与治疗，属于一线药物。另外，卡前列腺素氨丁三醇也属于宫缩剂的一种，目前被列为宫缩乏力性产后出血的二线用药，常用于患者对麦角新碱存在禁忌证，或者在使用缩宫素和麦角新碱效果不佳等情况，建议尽早用药。

（三）采用手术止血方式

在治疗产后出血时，需要遵循先无创、后有创，先简单、后复杂的治疗原则，药物无法发挥治疗效果时，医生应尽早采取手术止血方法，如宫腔填塞、血管内介入治疗、子宫压迫缝合、子宫切除术、血管结扎等，其中子宫球囊填塞的使用安全性与有效性更高。手术止血方式在剖宫产中应用较为常见，尤其是患者为前置胎盘、胎盘植入性疾病、凶险性前置胎盘等情况。在急救护理时，则要做好患者的病情判断工作，关注患者的病情变化，防止发生不良事件。

★注意：手术止血应当遵循个体化原则，根据患者的病情，结合临床手术治疗经验，实现治疗的“最快、最简单、最熟练、创伤最小”，经保守手术治疗无法获取显著效果的，应果断进行子宫切除术，可尽快止血，保障产妇的生命安全。

（四）合理使用血液制品

针对产后出血患者的输血时间，临床尚未确定严格的标准，一般在产妇出血量＞1500ml，或者血流动力学出现显著变化时会进行输血。输血的主要目的是恢复患者的各项指标，目前临床对各种血液输入成分的比例，尚无有力的证据与标准，主要参考压缩红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板1∶1∶1的比例，确定输血方案。

（五）心理疏导与健康教育

要做好产妇及家属的安抚工作，防止精神过度紧张。大量失血后，产妇体质虚弱，医护人员应主动给与关心，为其提供帮助，增加产妇的安全感。在疾病康复期，告知患者多食用富含铁、蛋白质、维生素类食物，出院还应继续观察产妇的子宫复旧及恶露情况，告知产妇一旦发现异常，及时就诊。

产后出血要第一时间采取急救处理措施，做好产后出血的预防工作，尽量改善产后出血带来的不良预后。