影像检查——磁共振增强检查知多少

影像检查——磁共振增强检查知多少

蒲阳

南充市中心医院  四川南充  637000

磁共振是目前临床常用影像学检查方式，患者做磁共振检查时，可能会遇到做增强检查的情况，那么什么是磁共振增强检查呢？哪些情况需要做磁共振增强检查？做磁共振增强检查又有哪些注意事项呢？本文对相关知识进行科普。

1. 什么是磁共振增强扫描？

磁共振增强扫描是MRI检查的一种方式，与常规检查相比，需要经静脉注射相应的造影药物再扫描。造影剂注入后，能够随人体血液分布至正常和异常组织，因为不同组织的血液供应量、来源差异显著，所以通过判断造影剂分布情况、清除速度等能够有效诊断疾病。目前使用的MRI造影剂含有钆物质，对于减少组织T1时间，增强信号具有一定的作用，由于组织吸收钆的量存在差异，所以信号增强情况各不相同。

2. 哪些情况需要做磁共振增强检查？

平扫未发现明显异常，但是医生或者其他检查结果提示可能存在病变，则需要做增强扫描。因为磁共振依靠信号不同差异显示病变，肝、肾等实质器官的部分病变在平扫时因为信号和周围正常组织并无明显差异，所以难以显示疾病情况。相较于正常组织，病变的血液供应量或来源存在明显的不同，通过在静脉注入造影剂，血液能够进入病变组织和正常组织，量或者时存在明显不同，由造影剂导致的信号情况便也存在明显不同，弥补常规平扫检查的不足，提高诊断效果。

常规平扫明确病变，但是无法详细显示病变的具体情况，例如边缘、血供以及和周围组织关系等，鉴别诊断的难度较大。针对难以确定病变的类型或者具体疾病，通过磁共振增强扫描能够在图像中显示上述病理学特征，在疾病的诊断方面具有重要作用，是早期诊治的主要手段。

对肝脏等脏器肿瘤或者肿瘤样病变而言，因为其类型繁多，良性和恶性的治疗方法差异显著，但是平扫通常表现相似，鉴别难度较大。而通过磁共振增强扫描，各类病变的增强程度有所不同，具体表现在动脉期、门静脉期等各期的变化以及病变内部增强顺序，形态差异较大，因此增强扫描在性质的判断方面具有重要作用。但是仍有小部分病变的鉴别诊断具有较高难度。

对肿瘤病变来说，磁共振平扫可能出现界限模糊等情况，与周围水肿、炎性病变、手术损伤等分辨困难，难以明确肿瘤的侵袭范围，难以评价治疗效果。而通过磁共振增强检查能够弥补这一不足，肿瘤组织强化、炎性病变等表现存在差异，且水肿并不强化。另外，肿瘤治疗随访应用增强检查，活性肿瘤细胞增加后强化，非活性肿瘤细胞不会强化。

其他特殊检查也需要磁共振增强检查，如臂丛、颈丛、颈部斑块及颈部动脉成像等。

3. 是否可以直接做磁共振增强检查？

通常情况下，在明确疾病诊断结果之前，并不可以直接做磁共振增强检查。

当CT、超声等其他检查发现病变，但是无法定性，需要做磁共振检查，应该先进行MRI平扫，平扫后仍然难以明确诊断才可做磁共振增强检查。或者也可以直接做平扫+增强。不能在未做平扫的情况下直接做增强扫描。主要原因在于不同检查之间无法对比观察增强强度及效果，并无可比性。超声只能够和超声比较观察，CT平扫和CT增强比较观察，因此MRI平扫需要和MRI增强进行对比和观察，这样才能准确反映强化的差异。通常只要在以下情况才能够直接做磁共振增强检查，一种是已经确诊的肿瘤，治疗后复查可直接做增强扫描，无需平扫，另一种是同一部位在本院做过MRI平扫，无需再做平扫。

4. 磁共振增强检查的适宜人群和不适宜人群

磁共振增强检查的适宜人群主要为平扫后无法排除异常或者需要明确诊断的患者。

对不适宜人群进行分析，主要由携带心脏起搏器、人工关节、金属异物等患者，检查前需要告知医生，明确是否需要做相关检查，否则可能受磁体吸引力影响导致金属异物移动，导致不良后果。

5. 磁共振增强检查的相关注意事项

磁共振增强检查需要采用对比剂静脉注射，也就是常说的造影剂，这样才能够有效提高检查的特异性和敏感性，及时发现平扫无法发现的病变，在病变边界明确、良恶性病灶鉴别诊断方面具有重要作用。但是诸多研究表明，虽然磁共振增强扫描具有较好的安全性和耐受性，但是仍存在一定的局部反应、迟发反应和全身毒副反应发生风险，造成严重后果，因此检查时需要注意下述几点：

针对严重肾功能不全或者肾小球滤过率＜30ml/min的受检者，并不建议使用对比剂，因为这类患者使用对比剂后，多存在对比剂排出延迟的现象，为对比剂在体内解离提供良好条件，极易引发不良反应。

存在过敏倾向的患者应谨慎使用对比剂，因为该类患者发生过敏的风险明显高于其他患者。对比剂注射后可能出现恶心呕吐、皮肤黏膜过敏等不良反应，注射时注射部位可能出现疼痛，主要原因在于对比剂具有高渗性的特点，因此渗入血管旁组织可导致肿胀、疼痛等不良反应。极少数情况可引发全身过敏反应，甚至休克。

对比剂注射前，通常需要禁食2小时。过敏反应通常在药物注射后20分钟内出现，因此患者检查后需要留观半小时。如果出院后存在不适，应及时前往医院接受诊治。

检查后24小时患者应尽量饮水，以促进对比剂的排出。

综上所述，磁共振增强检查是MRI检查的常用手段，在明确病变、疗效评估、预后判断方面具有重要作用，患者应在医生建议和指导下做增强扫描，以保证诊断结果的准确性。