家属参与式护理对行辅助生殖技术助孕患者病耻感的影响

家属参与式护理对行辅助生殖技术助孕患者病耻感的影响

熊灏周娇

四川大学华西第二医院生殖医学科 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川成都610041

摘要：目前全球不孕症的发病率高达20%左右，其发生原因与环境污染、社会压力和不良生活及饮食习惯等密切相关。辅助生殖技术(ART)是目前不孕症患者常用的干预方法，其通过医疗辅助手段可使患者达到成功妊娠的目的。不孕症患者多存在社会支持度低及家庭关怀度低等问题，同时多伴有病耻感及焦虑等消极情绪，这会对助孕产生干扰。家属参与式护理通过采取一系列的干预方法使患者家属参与到整个治疗过程中，以纠正患者及其家属的错误认知，从而帮助他们树立治疗信心。本研究将家属参与式护理应用于行ART助孕患者，并探讨该方法的应用效果。

关键词:不孕;辅助生殖技术;消极情绪

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年1月至2022年1月医院收治的91例行ART助孕患者的一般资料，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准:①确诊为不孕症;②首次行ART助孕;③年龄26～45岁。排除标准:①合并子宫肌瘤等生殖器官器质性病变;②合并肝、肾等脏器功能障碍;③合并恶性肿瘤或严重躯体疾病;④合并精神障碍、认知障碍或无法正常沟通。根据护理方法的不同将患者分为对照组(45例)和观察组(46例)。2组患者的一般资料经比较，差异均无统计学意义(P均＞0.05)。

1.2方法

对照组患者接受常规护理，护理自行ART助孕开始至胚胎移植完成后结束。对患者进行健康知识宣教，为其讲述ART助孕流程及注意事项，告知其ART发展现状及助孕成功率。对患者生活和饮食进行指导，督促其保持良好的生活习惯，并适当进行体育锻炼，嘱其避免过度劳累，保证睡眠质量。主动与患者沟通，了解其心理状况，帮助其缓解消极情绪，同时指导家属参与治疗并给予患者鼓励，帮助患者克服消极情绪。监测患者的身体及排卵情况，协助医师行ART。观察组患者基于常规护理实施家属参与式护理，护理自行ART助孕开始至胚胎移植完成后结束。①通过查询资料和咨询专家等方式制定健康教育手册，患者入组后，向其及家属发放手册。手册内容包含不孕症症状及发生原因、ART发展现状、实施ART助孕的流程及各阶段注意事项、社会支持及家庭关怀的重要性，以及生活、饮食及心理指导等。②建立包含医护人员、患者及家属在内的微信群，每日在群内发布排卵、取卵和移植等助孕知识，积极回复患者疑问。在科室大厅电视上播放ART助孕宣传片，在走廊和等候区张贴ART助孕知识。在入组后、取卵及移植前1周开展健康知识讲座，每次50min，要求患者及其家属共同参与，借助图文及视频帮助患者及其家属了解ART助孕全过程的具体操作及注意事项。邀请既往行ART助孕成功的夫妇带领宝宝来讲座现场讲述其经验及感受。③心理专科护士与患者及其家属面对面沟通，引导他们理性思考，摒弃错误观念，树立治疗信心;向家属讲解社会支持及家庭关怀在患者行ART助孕过程中的重要性，督促家属积极承担起相应的义务和责任;指导家属营造温馨、和谐的家庭氛围，积极与患者沟通，通过音乐疗法和情志转移法等帮助患者缓解负面情绪;告知家属在日常生活中督促患者保持良好的生活习惯，科学饮食，早睡早起，避免情绪异常波动;嘱患者根据自身状况，通过散步、静坐和静卧等方式进行个体化放松训练。

1.3观察指标

病耻感于护理前、取卵日及移植日，采用女性不孕症患者病耻感量表(ISS)进行评估。该量表包含自我贬损(7个项目)、家庭羞辱(6个项目)、周围人群(9项条目)和社会退缩(5个项目)，总分范围为27～135分(各项目均按1～5分计分)，得分越高说明病耻感越强。焦虑及抑郁情绪于护理前、取卵日及移植日，采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑情绪;采用抑郁自评量表(SDS)评估患者的抑郁情绪。2个量表的满分均为100分，得分越高说明相应的不良情绪越明显。家庭关怀及社会支持于护理前、取卵日及移植日，采用家庭关怀度指数问卷(APGAR)评估家庭关怀度，包含适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度5个项目，总分范围为0～10分(各项目均按0～2分计分)，得分越高说明家庭关怀度越高;采用社会支持量表(SSRS)评估患者的社会支持度，满分为66分，得分越高说明社会支持度越高。助孕结局2组患者均随访1年，记录其在此期间的助孕结局。

1.4统计学方法

本研究数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，用均数±标准差(x±s)表示;计数资料采用χ2检验，用例(%)表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组病耻感比较

取卵日及移植日，2组的ISS各维度评分均较护理前降低(P均＜0.05)，且观察组均低于同期对照组(P均＜0.05)。

2.22组焦虑及抑郁情绪比较

与护理前比较，2组在取卵日及移植日的SAS和SDS评分均降低(P均＜0.05)，且观察组均低于同期对照组(P均＜0.05)。

2.32组家庭关怀及社会支持比较

取卵日及移植日，2组的APGAR和SSRS评分均较护理前提高(P均＜0.05)，且观察组均高于同期对照组(P均＜0.05)。

2.42组助孕结局比较

与对照组相比，观察组的获胚数和移胚数均较多，活产率较高(P均＜0.05)。

表1  2 组助孕结局比较

3讨论

ART助孕是指通过医疗辅助手段使不孕症患者妊娠，但周期较长，助孕过程中患者多伴有羞愧和抑郁等消极心理。故在ART助孕过程中，需采取有效的护理措施来提高患者的家庭关怀度，改善其负面情绪。家属参与式护理倡导家属参与整个护理过程，并通过采取一系列干预措施，促使家属发挥良好的家庭功能，使患者感受到来自社会及家庭的关爱与支持，从而缓解其消极情绪，提高治疗效果家属参与式护理可有效缓解妊娠合并宫颈癌患者的消极心理情绪，改善胎儿结局。本研究将该护理模式应用于行ART助孕患者，结果显示，取卵日及移植日，观察组的ISS、SAS和SDS评分均低于同期对照低(P均<0.05)，提示家属参与式护理可减轻行ART助孕患者的病耻感，缓解其消极情绪。分析其原因，不孕症患者的大部分压力来自社会及家庭，家属参与式护理通过向患者及其家属发放健康教育手册，建立微信群并定时推送助孕知识，以及开展健康知识讲座等方式，能帮助患者及其家属提高不孕症及ART认知水平;同时，由心理专科护士与患者及其家属面对面沟通，引导他们理性思考，摒弃错误观念，可减轻他们的病耻感及焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示，观察组在取卵日及移植日的APGAR和SSRS评分均高于同期对照组(P均＜0.05)，提示对行ART助孕患者实施家属参与式护理，可提高其家庭关怀度及社会支持度。究其原因，家属参与式护理通过提高家属的疾病认知水平，鼓励其与患者积极沟通，共同应对消极情绪，营造良好的家庭环境，这有助于加深家属与患者之间的情感，从而提高家庭关怀度和社会支持度。本研究结果还显示，观察组的获胚数和移胚数均更多，活产率更高(P均<0.05)，提示家属参与式护理可改善行ART助孕患者的助孕结局。这可能与该护理模式有效缓解患者的消极情绪，提高其家庭关怀度及社会支持度有关。

综上所述，家属参与式护理可缓解行ART助孕患者的消极情绪，提高其家庭关怀及社会支持水平，改善其助孕结局。

参考文献

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