重症颅脑外伤的抢救及护理进展研究

重症颅脑外伤的抢救及护理进展研究

章月红

皖南医学院附属弋矶山医院  安徽省芜湖市   241004

摘  要：近年来，重症颅脑外伤患者发病率呈现出显著增加，对于此类患者采取有效措施完成抢救以及护理干预，对于患者生命安全可以做出充分保障。本次研究主要就重症颅脑外伤抢救以及护理进展予以综述，以对重症颅脑外伤患者整体预后提升，奠定基础。

关键词：重症颅脑外伤；抢救；护理进展

颅脑外伤主要指因为坠落、交通事故、跌倒以及其他自然灾害、爆炸、各种钝器以及锐器导致的头部受到间接或者直接损伤。重症颅脑损伤患者呈现出严重病情，表现出并发症多、进展迅速等系列特点，呈现出较高残疾率以及死亡率。马四军,张蕾[1]研究发现，因为治疗期间，患者会呈现出系列应激反应，例如焦虑、躁动等，对此需要合理展开护理干预。所以对于患者病情迅速判断，采取有效措施给予急救以及护理干预，对于患者病情稳定、手术时间争取、预后改善，生存质量提高，表现出的价值显著。王静[2] 认为对重症颅脑外伤给予护理干预期间，需要做到以患者为中心，以对患者的健康需求给予满足。所以本次研究主要探讨重症颅脑外伤抢救以及护理进展情况，以为重型颅脑外伤患者整体预后水平提升，奠定基础。

1、合理展开院前急救护理干预

①在接到急救电话后，需要立即携带抢救用品赶往现场，对患者情况予以查看，对其伤情迅速展开评估，对急救重点加以明确，合理采取有效、紧急抢救措施进行干预；②对患者呼吸道通畅做出保障，对其有效呼吸加以维持，将口鼻腔分泌物立即清除，将头部偏向一侧，避免呈现出误吸现象。如患者呈现出通气不畅以及意识障碍，则可能呈现出脑挫裂伤现象。需要将患者下颌托起，准备口咽通气管放置[3]。需要实施气管插管以及氧气吸入，如无自主呼吸，则需要利用呼吸机辅助呼吸；③对有效循环给予维持，合理完成静脉通路创建。对于输液量严格控制，防止呈现出心衰或者肺水肿；④合理展开包扎止血，颅脑损伤患者诸多合并呈现出开放性伤口现象，需要对患者有无颅骨骨折等认真检查。明确有无脏器损伤与相关内出血的情况，结合病情完成包扎固定，将污染以及再出血充分避免。如呈现出脑组织或者脑脊液外溢，则利用明胶海绵对患者实施修复后，利用干纱布实施覆盖，对患者脑组织进行有效保护；⑤合理展开心理护理干预，突然遭受意外伤害，除身体受到伤害之外，患者内心会呈现出恐惧紧张感，而且尤其外伤针对儿童会造成更大心理创伤，此类心理因素会导致病情加重，部分患者在痊愈后也会呈现出各种各样心理问题，对此需要对患者以及家属心理状况予以了解，合理完成心理疏导，将其恐惧紧张心理有效消除，避免对创伤造成影响。

2、合理展开院内救治以及护理干预

    ①合理展开一站式急救护理干预。对于急诊科专业手术室、EICU、病房以及CT等系列救治体系需要充分利用。针对重症颅脑损伤患者合理展开专业性一站式急救护理干预，做到先检查后付费，将诊断同处理穿插进行，做好抢救药品以及仪器准备工作。要求急诊科神经外科医生以及护理人员需要配合密切，迅速对患者展开全身系统检查以及神经系统检查，合理完成正确诊断，认真完成急救方案制定，合理展开心电监护，对生命体征予以监测，对其瞳孔、意识、四肢活动情况加以密切观察，了解有无头痛、出血、躁动不安、呕吐、脑疝、癫痫发作、心跳骤停等现象，如呈现出管道滑脱、坠床等安全风险，将防范力度加强。对MRI以及CT检查时机、位置加以明确，对手术指征加以确定，明确最佳手术方式以及最佳手术时机，将术前准备完善。对于手术治疗给予规范，对于术后护理需要认真展开，将颅脑损伤治疗效果显著提升；②对呼吸道通畅加以保持，持续完成有效吸氧，合理展开氧气吸入，保持15～30°床头抬高，使头部与脊柱处于同一直线，如呈现出昏迷现象，需要将头部偏向一侧。对于颈椎骨折患者协助其采取平卧头正位，将呼吸道分泌物及时清理，如呈现出较多分泌物，而且不易吸收，则较易因为分泌物潴留而呈现出呼吸道梗阻现象。于早期实施气管切开以及气管插开，如呈现出呼吸中枢抑制而导致患者气体交换量明显降低，需要合理利用呼吸机完成辅助呼吸[4]；③合理展开气管切开护理干预。通过对气道湿化、吸痰正确、有效性做出保证，可对气管切开后护理工作顺利展开奠定基础。同其他湿化方式比较，输液泵持续气道湿化可以获得较好效果。针对气道不会表现出刺激作用，可对呼吸道纤毛运动活跃加以保持，不易形成痰栓以及痰痂；④合理完成静脉通路创建，准备脱水剂快速滴注，将脑组织水分减少，使脑体积缩小，将颅内压降低，对于活动性出血紧急控制。对于表现出出血性休克者，首先对其给予快速输血、止血、输液等干预，纠正休克后合理应用脱水剂进行干预；⑤合理给予营养支持，对脑功能恢复给予促进，对于重度颅脑损伤患者而言，在急性期机体往往表现出应激状态，从而呈现出代谢紊乱现象，表现为负氮平衡、肌蛋白分解，导致机体免疫功能明显降低，较易表现出感染现象，对病情预后造成影响，通过早期肠内营养干预，可将胃黏膜损害有效中断，对肠黏膜屏障功能加以维持使机体在应急状态下表现出的蛋白代谢紊乱抑制获得改变，将机体免疫力增加，使感染并发症减少。需要早期展开肠内营养干预，结合病情合理完成膳食计划制定；⑥合理展开高热护理干预，对于重症颅脑损伤患者而言，通常能够达到38～39℃温度。高热状态下，会导致机体代谢明显增强，导致脑缺氧以及脑水肿加重，对此需要确保体温＜38℃。通过亚低温治疗，可对机体处于低温以及休眠状态做出保证，从而将脑组织代谢降低，将耗量减少，对植物神经以及内分泌功能紊乱予以调节，将细胞针对缺氧以及创伤耐受性增强，从而避免呈现脑水肿现象，将颅内压降低，使脑缺氧状态获得改善，对于创伤脑细胞恢复给予促进。对此需要及时采用头部戴冰帽、物理降温、静滴冰盐水等系列方式完成亚低温治疗护理，在治疗期间需要确保18～22℃室温以及32～35℃肛温。⑦合理展开高压氧治疗以及护理干预，通过高压氧治疗，可对患者提供高浓度氧或者纯氧，从而对其机体高压环境中呼吸做出保证，重症颅脑损伤患者在病情稳定期间，早期实施高压氧治疗，可以获得显著效果。病情允许条件下，合理展开高压氧治疗，以有效提高患者血氧含量以及血氧弥散度，对脑缺氧改善给予促进，将脑组织氧分压有效提升，对脑组织修复以及功能恢复给予促进。在实施高压氧治疗期间，对于操作规程以及适应症需要严格掌握，将观察以及护理力度加强，将并发症发生减少。

总结：

对于重型颅脑损伤患者而言，其通常呈现出复杂并且危及病情，变化迅速，呈现出较多并发症，难以获得理想预后。诸多患者在受伤后，会表现出程度不同后遗症现象，对生活质量会造成严重影响。对此通过将院前急救以及院内救治护理力度加强，在对原发伤治疗护理基础上，对脑功能给予保护以及恢复同时，将营养支持力度加强，对于各种并发症充分预防，将康复训练力度加强，能够将残疾率有效降低，将患者自理能力恢复，使其生活质量获得显著提高。

参考文献

[1]马四军,张蕾. 预见性护理在颅脑外伤重症患者机械通气脱机护理中的应用研究[J]. 黄河科技学院学报,2022,24(5):62-66.

[2]王静. 护理干预对ICU颅脑外伤重症患者功能康复和预后的影响[J]. 中国实用医药,2021,16(1):184-186.

[3]魏建玲,文晓箭. 早期康复护理模式干预对重症颅脑外伤患者心理状况及护理满意度的影响[J]. 贵州医药,2021,45(9):1484-1485.

[4]李贺灵. 循证护理在ICU重症颅脑外伤患者中的应用效果[J]. 中国民康医学,2022,34(13):167-169.