一例滋养细胞肿瘤患者的护理体会

一例滋养细胞肿瘤患者的护理体会

郑光慧

四川大学华西第二医院妇科６１００５１

摘要：滋养细胞肿瘤指的是胚胎的滋养细胞发生异常增生而形成的肿瘤，属于恶性肿瘤之一。主要包括葡萄胎、绒毛膜癌以及中间型滋养胞肿瘤，是妊娠后的继发性疾病。该病的发生可能与缺乏叶酸、病毒感染、内分泌失调等因素存在较为密切的关联，目前临床尚不明确具体病因［１］。在临床中，因葡萄胎、绒毛膜癌在临床表现、诊断、处理原则等方面基本相同，故又将两者合称为妊娠滋养细胞肿瘤。临床针对滋养细胞肿瘤的治疗主要以化疗为主，同时还需联合手术、放疗等其他治疗手段的综合治疗，治愈率可达到８０％～９０％，但化疗药物毒副反应较大，会严重损伤身体健康。因此，在整个治疗过程中必须予以妥善的护理干预［２］。鉴于此，本次研究将探讨滋养细胞肿瘤患者治疗过程中所出现的护理问题以及相应的护理干预措施，从而使滋养细胞肿瘤治疗期间不良事件的发生得到有效预防，促进患者机体康复。

一、病史资料

吴某，女，２５岁，已婚，因“妊娠滋养细胞肿瘤（ＩＩＩ：９）化疗后第四次复发第一次化疗后，阴道流血４小时”于２０２３年４月２日入院。入院诊断为血小板减少、化疗后骨髓抑制、凝血功能异常、中度贫血、妊娠滋养细胞肿瘤（ＩＩＩ：９）化疗后第四次复发第一次化疗。妇科及放化疗科二线会诊后认为患者病情危重，子宫破裂出血风险极大，入院后依据患者病情状况，予以抗生素、升血小板、升白细胞、感染防护等对症治疗后，经由医护人员共同配合，实施精心治疗各个体化护理，现患者生命体征平稳，一般情况好，无发热、腹痛、阴道流血，复查阴道彩超病灶较前缩小，ｈＣＧ明显降低，骨髓抑制已纠正，ＣＲＰ、ＰＣＴ较前明显降低，无肢体疼痛、皮肤瘀斑，出血点，病情稳定。于４月２２日转入妇科肿瘤放化疗科行化疗。

二、护理评估

患者反复阴道出血，发生子宫破裂出血风险较大，病情较为危重，因此在予以对症治疗的同时需注重预防大出血。由于患者病情较为危急，如若其心理状态不佳，极易导致病情加剧，因此需配合相应的心理干预。

三、护理问题

（１）阴道大出血、腹腔内出血：与患者病灶有关；（２）咯血与窒息：与肿瘤肺转移有关；（３）体温升高：与感染有关；（４）焦虑、恐惧：与病程长、疾病恶性程度高及对疾病预后不了解及死亡威胁有关；（５）潜在并发症：与疾病进程、化疗用药、机体免疫力降低有关。

四、护理目标

通过开展护理干预，避免大出血、感染发生，同时还需积极防治并发症，改善患者心理状态，使其积极配合治疗，确保患者的机体顺利康复。

五、护理措施

护理方法包括：（１）大出血护理：大出血与滋养层细胞侵袭存在密切关联，因此护理人员需密切观察患者各项生命体征变化情况；注意观察阴道是否存在转移结节，避免破溃；如若患者伴有卵巢黄素囊肿，切记不能按摩子宫，避免卵巢破裂；如若患者发生阴道大量出血或剧烈腹痛伴内出血征像者，可能为肿瘤穿破子宫壁或子宫破裂，应及时告知医师，并予以有效的干预控制病情，避免阴道大出血。（２）咯血与窒息护理：注意观察患者是否存在一过性脑缺血和颅内压升高的症状；密切观察患者各项生命体征变化，记录出入量，防止吸入性肺炎、压疮、角膜炎、舌咬伤、跌倒等不良事件发生，严格遵医嘱予以患者补液、吸氧、脱水剂、止血剂、化疗药物治疗；患者应保持卧床休息状态，如若出现呼吸困难，应协助其取头低患侧卧位，并予以吸氧处理，确保呼吸道保持通畅状态，避免发生窒息；严格遵医嘱予以患者镇静剂和化疗药物，如若发生咯血时应快速通知医生，并配合医生予以抗休克、止血治疗。（３）预防感染护理：术后密切监测体温，每间隔４ｈ进行一次，并观察阴道分泌物有无恶臭；监测实验室指标，特别是ＷＢＣ计数，严格执行各项操作流程，最大限度避免感染发生；对患者会阴处进行护理，确保会阴长时间保持清洁、干燥状态；因疾病慢性消耗和药物毒副作用，机体免疫力会下降，因此护理人员应加强室内空气流通，定期实施紫外线消毒处理，并尽可能减少陪护人员流动。（４）心理护理：因滋养细胞肿瘤患者为女性，因此情感方面相对更脆弱，加之随着时间推移会出现各种并发症，患者不仅要承受身心痛苦，还会面临经济、家庭等各方面的压力，正因如此她们心理状态较为复杂，心理干预是患者治疗期间最基本的护理。首先需要为其提供整洁、舒适、安静的病房环境，注意室内温湿度适宜，空气流通，同时还需密切与患者积极沟通、交流，向其科普疾病知识，告知患者积极配合治疗的重要性，让患者能正确看待病情，并指导其树立抗病信心。评估患者家庭交流模式和经济、情感支持系统，让患者了解家庭成员与其共度难关的决心，并让家庭成员参与到护理只能够，让家庭能从情感、经济方面提供大力支持，形成良好的家庭氛围，以此改善患者心理状态。（５）潜在并发症护理：口腔溃疡是滋养细胞肿瘤患者治疗期间常见并发症，为了避免发生口腔溃疡应在每次用药前确保口腔卫生，每天早晚用软牙刷刷牙。除却口腔护理之外，还需依据患者口腔ｐＨ值，选择合适的漱口液进行护理。如若患者口腔疼痛严重，在进食前需予以漱口以此缓解疼痛感利于进食。脑转移与滋养细胞转移性和侵蚀性存在较为密切的关联，为了避免脑转移应实施神经系统检测，及时发现患者是否存在病理征象；注意观察其是否存在脑转移征像，例如呕吐、头痛、偏瘫、抽搐、昏迷、视力障碍等；如若发现异常应及时告知医师并做相应的处理。做好静脉保护利于治疗和减轻患者痛苦。在实施静脉给药时患者常因药物对血管黏膜、皮下阻滞以及皮肤刺激引起浅静脉炎，严重者可导致组织坏死溃烂，且因反复静脉穿刺引起机械性损伤。因此护理人员应建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉，同时还需熟练掌握静脉穿刺技术，促进静脉使用率提升；在选择药物时，应充分了解药物刺激性的大小，原则上选用刺激性较小的药物，再应用刺激性较大的药物，如若集中药物刺激性均较大，间隔时间应不低于２０ｍｉｎ，并严格掌握滴度，依据药物性质调节滴数。

六、结果评价

本例患者在接受治疗和针对性护理后，现患者生命体征平稳，一般情况好，无发热、腹痛、阴道流血，复查阴道彩超病灶较前缩小，ｈＣＧ明显降低，骨髓抑制已纠正，ＣＲＰ、ＰＣＴ较前明显降低，无肢体疼痛、皮肤瘀斑，出血点，病情稳定。

七、讨论

滋养细胞肿瘤是一种以化疗为主要治疗手段的疾病，因化疗药物存在一系列毒副作用，且该病化疗常为多疗程，所以在化疗过程中无可避免会产生程度不一的毒副反应，甚至引起严重并发症，严重危及生命安全。鉴于此，化疗期间的护理干预成为了治疗中不可或缺的环节。患者因存在阴道大出血的风险，因此在治疗期间需密切观察出血状态，一旦存在大出血征像，就需及时告知予以针对性处理，避免发生严重大出血危及生命安全［３］。滋养细胞肿瘤的基本特点是恶变的滋养细胞侵蚀破坏子宫基层深部或早期侵入血循环，向全身播散，最常见的转移部位依次为肺部、阴道、脑，因此在治疗过程中，护理人员应密切观察患者病情变化，以便于及时发现转移症状。观察患者是否存在咯血、咳嗽、呼吸困难等情况，及时发现肺部转移，对可能存在阴道转移的患者应注意观察阴道流血量、性质、颜色，注意患者患者是否存在头痛、头昏、恶心、呕吐、生命体征拜年话，同时注意是否存在一过性脑转移症状，例如突然跌倒、一过性肢体失灵、失明、失语等，利于发现脑转移。一旦发生感染会导致病情加剧，因此护理人员应密切观察患者患者病情变化，严格执行各项操作流程，最大限度避免感染发生［４］。患者因病情、手术或化疗等原因会滋生负面情绪，不仅会降低治疗效果，还会加剧病情。因此，护理人员应主动关心患者，并向其说明病情状况，让患者能正面面对自身病情，同时向患者进行疾病知识健康宣教，为其提供心理上的辅导，使其能消除内心对疾病的恐惧，积极配合治疗，以此提升治疗效果。

参考文献：

[1]谢利莎,熊艳,帅纬纬.护理干预对妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗不良反应的影响[J].基层医学论坛,2020,24(27):3889-3890.

[2]陈美娟.妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗的护理[J].中国城乡企业卫生,2020,35(01):202-204.

[3]孙秀群,华九月,杨颖琳.妊娠滋养细胞肿瘤转移并发肝破裂大出血1例的护理[J].护理与康复,2019,18(09):87-89.

[4]何运辉.1例滋养细胞肿瘤化疗后多种严重并发症的护理体会[J].全科护理,2018,16(28):3579-3580.