成都市第七人民医院 四川成都 610213
造成医院感染的主要原因是患者接触致病细菌所致,感染的途径包括:接触传染、飞沫传染、空气传染、呼吸道传染等。科学规范进行消毒、灭菌操作,能够有效截断院内感染的传播渠道,是防止院内感染最基本的方法。
一、首先,我们来了解一下清洁、清洗、消毒和灭菌的定义。
清洁(cleaning):是指去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。适用于各类物体表面,也是物品消毒、灭菌前的必要步骤。常用方法有水洗、清洁剂或去污剂去污等。
清洗(washing):去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程。分为手工清洗和机械清洗,由冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗四个步骤组成。清洗是消毒、灭菌的前期过程,没有彻底全面的清洗,则无法确保有效的消毒和灭菌,所以清洗一般是由专业技术人员用清水及洗涤剂等物理方法把物品表层污渍去掉,不过必须强调的是,清洗只能消除或减轻物品表层的微生物,无法将其杀死。
消毒(disinfection):主要是指人们用化学、物理、生物技术等手段对致病细菌加以消灭或清除的过程,消毒可以杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使有害物质的数量减少,但不能杀死细菌芽孢。就目前情况来讲消毒主要包括三类:随时消毒、预防消毒和终末消毒。
灭菌(sterilization):是指杀灭或清除传播媒介上的一切微小生物,包括致病或非致病微生物、细菌芽孢以及真菌孢子等。可重复使用的器械、器具及物品经过灭菌处理后,无微生物存在,无芽孢存在。经过灭菌处理的物品称为无菌物品,灭菌处理后未被污染的区域被称之为无菌区域。
二、常用的医疗用品,按照其造成感染危险程度的高低分为高、中、低度危险性物品。
1.高度危险性物品:进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品,一旦被微生物污染,具有极高感染风险,如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。
2.中度危险性物品:与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。
3.低度危险性物品:与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,如听诊器、血压计袖带等;病床围栏、床面以及床头柜、被褥;墙面、地面;痰盂(杯)和便器等。
三、常用的消毒、灭菌方法的作用原理
常用的消毒灭菌方法有物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法。物理消毒灭菌法是专业人员利用热能和光照等物理方式,作用于微生物中的蛋白质和酶,使其发生变性或凝固,酶失去活性,代谢发生障碍,致使细胞死亡。
常用的物理消毒灭菌法有三种:湿热、干热和光照,下面和笔者一起来了解他们的作用原理吧!
1.湿热消毒灭菌法
湿热消毒灭菌法,是指利用热水、沸水、蒸汽进行消毒灭菌的方式。湿热灭菌法常见方式有煮沸消毒灭菌和压力蒸汽灭菌。
以高温高压的蒸汽作为传播介质,由于蒸气热力大、穿透力强,易使蛋白质变性甚至凝固,从而引起细菌的死亡。
2.干热消毒杀菌的方法
干热空气消毒是将待消毒物质在干燥环境中行加热,以达到能够杀灭微生物的过程。这种灭菌方式的特点在于气体导热传热较慢,干热风消毒杀菌使用的方式是加热和干烤。
3.光照消毒杀菌的方法
利用病原微生物吸收波长在200nm-280nm之间的紫外线能量后,其遗传物质发生突变导致细胞不再分裂繁殖,达到杀灭病原微生物目的的消毒方式。
包括:日光曝晒消毒法和紫外线照射消毒法,阳光曝晒消毒主要针对患者使用过的枕头、床褥等物质灭菌,一般曝晒8小时即可起到消毒功效。进行阳光曝晒消毒时,需每隔2小时对曝晒物进行翻面。
紫外线照射消毒法主要用于空气消毒和物体表面消毒。
4.化学消毒灭菌法
化学消毒灭菌主要是专业人员利用化学药物的渗透性作用于细菌细胞,使其蛋白凝固变性或干扰细菌酶活性,以此来抑制细菌代谢和生长,破坏细菌膜结构、改变其渗透性,破坏生理功能,以此来达到消毒灭菌的目的。
化学消毒常用的方法有四种:浸泡法、擦拭法、喷雾法以及熏蒸法。
(1)浸泡法是专业人员将需要消毒灭菌的物品擦洗干净后将其完全浸没在消毒液中,以此来进行消毒灭菌。
(2)擦拭法是将消毒剂按照产品使用说明书配制成合适的使用浓度,专业人员用清洁抹布沾湿后擦拭人体或物体表面,例如皮肤,桌椅等,以此来达到消毒灭菌的目的。
(3)喷洒/喷雾法是利用喷雾或喷雾仪器将消毒剂变成细小气雾,以此来对环境进行消毒。
(4)熏蒸法是将消毒剂加热或加入氧化剂,使其产生气体来对空气进行消毒灭菌。
5.生物消毒法。利用植物提取物、微生物多肽、生物酶等进行消毒的方法。应用的种类和效果目前仍在研究和商讨中。
四、医院采用的消毒、灭菌方法
1.灭菌方法:杀灭一切细菌繁殖体及芽孢,包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低温甲醛灭菌等。
2.高水平消毒:杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和致病性细菌芽孢。
常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
3.中水平消毒:杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。
常用的方法包括采用碘类消毒剂(碘伏、氯已定碘等)、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂,在规定条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
4.低水平消毒:仅能杀灭一般细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的消毒处理,以及通风换气、冲洗等机械除菌法。方法包括使用季铵盐类(苯扎溴铵等)、双胍类(氯己定)等消毒剂的消毒方法。
五、选择消毒灭菌方法的基本原则
在对消毒方法进行选择和使用时,首先要考虑被消毒的物品不会受到损坏,同时还要考虑采用的消毒灭菌方法,能否最大发挥其自身作用。
1.重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后先清洗,再消毒或灭菌。
2.被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品,应按照先消毒后清洗、再消毒或灭菌的相关要求处置。
3.耐热、耐湿的手术器械,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌,首选压力蒸汽灭菌法,而耐高温的玻璃器材和油脂类,干粉类器材则多选用于干热灭菌法。
4.对于一些不耐热、不耐湿并且价格昂贵的物品,可以选择环氧乙烷或低温甲醛蒸汽消毒灭菌法。
5.器械在进行消毒灭菌时,使用化学消毒剂时,首先选择对金属无腐蚀性的消毒剂。
6.选择表面消毒方法首先要需要考虑被消毒物品表面的性质,若被消毒物品表面光滑,可以选择紫外线消毒器对其进行近距离照射,或者用液体消毒剂和消毒纸巾进行擦拭,多孔材料表面可采用喷雾消毒法。
7.环境与物体表面,一般情况下应保持清洁;当受到病人的血液、体液等污染时,应先去除污染物,再进行清洁与消毒。