妇产科手术麻醉如何选择

妇产科手术麻醉如何选择

刘军武

眉山市人民医院 四川 眉山 620010

妇产科手术是指妇科和产科的各种手术，包括剖宫产、子宫切除、输卵管结扎、宫腔镜、腹腔镜等。妇产科手术在现代医学中起着重要的作用，为妇女提供了解决妇科和产科问题的有效手段。在进行妇产科手术时，麻醉是不可或缺的一环，它能够确保手术期间患者的安全和舒适。然而，在选择适合的麻醉方式时，医生和患者都需要考虑多个因素，以确保手术的成功和患者的良好康复。那么，妇产科手术麻醉如何选择呢？让我们一起来看一看。

1.妇产科手术麻醉方式有哪些？

椎管内麻醉是指通过在椎管内注射局部麻醉药，使脊髓或脊神经阻滞，从而达到下腹部或下腹部以下的感觉和运动消失的目的。椎管内麻醉又可以分为腰麻、硬膜外阻滞和腰-硬联合阻滞等。

腰麻是指在腰椎间隙穿刺进入蛛网膜下腔，注射局部麻醉药，使脊髓下端及其神经根阻滞。腰麻适用于手术时间较短的经阴道手术，如人工流产术、宫颈锥切术等。腰麻的优点是操作简单，起效快，剂量少，对胎儿影响小。缺点是阻滞平面不易控制，容易发生低血压、头痛、恶心等并发症。

硬膜外阻滞是指在硬膜外间隙穿刺或置管，注射局部麻醉药，使硬膜外神经阻滞。硬膜外阻滞适用于多数妇产科手术，特别是剖宫产术。硬膜外阻滞的优点是操作安全，阻滞平面可调节，可连续给药或留置导管用于术后镇痛。缺点是操作技巧要求高，起效慢，剂量多，对胎儿影响较大。

腰-硬联合阻滞是指先行单次或连续硬膜外阻滞，在同一穿刺点再行单次或连续腰麻。腰-硬联合阻滞适用于剖宫产术或其他需要快速有效镇痛的妇产科手术。腰-硬联合阻滞的优点是结合了两种方法的优势，既能快速起效，又能持久有效，并可减少药物用量和并发症。缺点是操作复杂，需要专业技能和设备。

全身麻醉是指通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者失去意识和痛觉的麻醉方式。全身麻醉适用于腹腔镜手术、巨大肿瘤切除术，以及不适合椎管内麻醉的病人。全身麻醉的优点是操作简便，可控制呼吸和循环，可避免椎管内麻醉的并发症。缺点是对胎儿影响较大，易发生意识障碍、呼吸抑制、误吸等并发症。

2.选择麻醉方式的因素

那么，妇产科手术麻醉如何选择呢？这要根据手术的类型、部位、时间、风险等因素综合考虑，同时也要考虑患者的年龄、体质、心理、并发症等情况，如果已经怀孕还要考虑胎儿的状况。一般来说，以下原则可以作为参考：如果手术时间较短，部位较低，对呼吸循环影响较小，可以选择椎管内麻醉，如经阴道手术、会阴手术等。如果手术时间较长，部位较高，对呼吸循环影响较大，或者需要特殊体位，可以选择全身麻醉，如腹腔镜手术、巨大肿瘤切除术等。如果是剖宫产手术，优先选择椎管内麻醉，如硬膜外阻滞或腰硬联合阻滞，因为这样可以减少对胎儿的影响，同时也可以让母亲参与分娩过程。但是如果有椎管内麻醉的禁忌证，如感染、凝血障碍、严重心肺疾病等，或者是紧急剖宫产，可以选择全身麻醉。如果患者有明确的个人意愿或者对某种麻醉方式有恐惧或过敏反应，可以在医生的指导下选择适合自己的麻醉方式。

孕妇非产科手术麻醉处理十原则：、

第一，尽可能推迟手术至第二孕期之后，避免在孕早期进行手术。

第二，在术前评估中请产科医生参与，共同评估孕妇的身体状况和手术风险。

第三，考虑使用保胎药物，根据具体情况选择合适的药物辅助手术。

第四，在术前告知孕妇手术和麻醉对母体和胎儿的影响，以确保她充分了解手术的风险和益处。

第五，为了预防误吸，应使用非微粒抗酸药物进行胃排空和麻醉诱导。

第六，术中应监测并维持围手术期间的氧合状态、正常的二氧化碳分压、血压和血糖水平，以确保孕妇和胎儿的稳定。

第七，尽可能选择区域麻醉，如脊麻或局部麻醉，以减少孕妇接触全身麻醉药物的风险和减少气道梗阻的可能性。

第八，如果需要全身麻醉，应避免使用高浓度的氧化亚氮，因为其可能导致细胞再生和胚胎畸形。

第九，术前、术中和术后应监测胎儿情况，以指导维持良好的宫内环境，术后还要监测子宫的收缩状态。

第十，孕妇在手术前、手术中和手术后应保持左侧卧位，以确保子宫的左倾，有利于减少压迫和缺血。

3.常用麻醉药品对孕妇的影响

吸入麻醉药：吸入麻醉药对孕妇的影响较小。它们的有效浓度（MAC）明显降低，可能与黄体酮的镇静效果、CNS血清素活性增加以及β内啡肽增加有关。

静脉麻醉药：静脉麻醉药的使用需要谨慎，具体影响因药物种类和剂量而异。

丙泊酚：较高剂量（大于2mg/kg）可能引起新生儿窒息，但目前还需要进一步研究以明确安全性。

罗库溴铵（Remifentanil）：研究表明，给予较低剂量（小于4mg/kg）对婴儿和新生儿的危害较小。

芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼：未发现对胎儿产生致畸作用的证据。

局麻药：对孕妇使用常规剂量的局麻药一般不会引起致畸效应。然而，因为孕妇的体内药物代谢和药物分布有所变化，对局麻药的敏感性可能会降低，需要注意剂量调整。

肌松药：肌松药通常难以通过胎盘，但在使用时需要监测，以确保适当的肌松效果。

其他药物：一些常用的麻醉药物如利多卡因、普鲁卡因和布比卡因等在常规剂量下对孕妇和胎儿没有致畸作用。

总之，妇产科手术麻醉的选择要根据具体情况，由麻醉医生和妇产科医生共同商议，患者也应该积极配合，了解各种麻醉方式的利弊，选择适合自己的麻醉方式。妇产科手术麻醉的目的是为了保障患者和胎儿的安全和舒适，提高手术的成功率和满意度。