C-反应蛋白、白介素-6及降钙素原检测在新冠肺炎中的临床意义

C-反应蛋白、白介素-6及降钙素原检测在新冠肺炎中的临床意义

周培龙  王兴娜 

山东协和学院  山东济南   250200

摘要：通过对两组（重症组与轻症组）人员的检测数据（病程开始时、病程中期、病程后期）进行分析比较，分别讨论降钙素原、C-反应蛋白、白介素-6对新型冠状病毒肺炎病程预测和指导治疗的临床价值与意义，找出数据变化的原因，并研究治疗方式，更好的帮助临床对治疗新型冠状病毒肺炎的用药及措施提出指导，尽可以能降低新型冠状病毒肺炎对患者的损伤及死亡率。

关键词：新型冠状病毒肺炎；C-反应蛋白；降钙素原；白介素-6

由于新型冠状病毒肺炎的潜伏期较长，传染性极强，临床症状不够典型，容易被漏诊，一旦感染发生，病情会迅速恶化，可能导致呼吸困难、低氧血症、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、急性呼吸窘迫综合征以及出血、凝血功能异常等，病死率极高[1]。为了防止病情恶化，我们应该密切关注病情变化。新型冠状病毒肺炎重症患者常常会出现白介素-6、CRP和降钙素原引起的炎症反应，这些反应会导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞的广泛损伤，从而引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能障碍综合征（MODS）[2]。炎症反应是临床危重症候的重要指标。重症肺炎的预后可能会受到病原体或病原微生物的严重感染，导致系统炎症反应。降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6是临床上常用的炎性指标，在COPD（慢性阻塞性肺病）急性加重期中具有重要意义[3]。C-反应蛋白在重症患者病程初始阶段有明显升高，其与血清IL-6水平密切相关，可以早期预测患者病情严重程度及预后，研究表明[4,5]，C-反应蛋白在新型冠状病毒病毒感染的界定值为50mg/L，>50mg/L可以识别为重症/危重症，>75mg/L可以识别出高死亡风险患者。在肺炎病程中，通过检测白介素6等炎症因子水平，对感染性疾病的进展和对治疗的效果，以及判断肺炎的病情进程和评估预后的了解有重要帮助，及时干预重症转化[4]。降钙素原、C-反应蛋白、IL-6等指标普遍成为临床上对病情恶化的预警指标[6]。随着全球各国对新型冠状病毒病毒的研究与认识的发展，新型冠状病毒病毒的检验趋势向着判断预后，了解病程以及制定良好的用药方案发展。

本实验选取2021年5月4日-2021年12月31日济南市第四人民医院隔离病区在原治疗的新型冠状病毒肺炎患者67例，分析并研究讨论降钙素原、C-反应蛋白、白介素-6三种炎性标志物在新冠肺炎病情发展及病情预后中的价值。

一、轻症组与重症组C-反应蛋白的比较

轻症组CRP病程前期平均值为34.41±9.01mg/mL，病程中期平均值为95.59±12.10mg/mL，病程末期平均值为21.66±8.66mg/mL。重症组CRP病程前期平均值为57.21±10.28mg/mL，病程中期平均值为178.69±19.86mg/mL，病程末期平均值为167.55±17.57mg/mL。对比两组CRP数据可见重症组的新型冠状病毒肺炎患者的CRP水平上升幅度与数值均高于轻症组患者，两者临界数值大致处于100mg/mL，重症组患者病程末期CRP依旧处于高水平表达。（数据均为，且P<0.05）

二、轻症组与重症组白介素-6的比较

轻症组白介素-6病程前期平均值为12.5±1.33pg/mL，病程中期平均值为58.4±7.60pg/mL，病程末期平均值为1.3±0.27pg/mL。重症组白介素-6病程前期平均值为30.6±4.21pg/mL，病程中期平均值为186.7±2.44pg/mL，病程后期平均值为187.7±9.98pg/mL。对比两组白介素-6数据可见重症组患者得白介素-6上升幅度及数值依旧远高于轻症组患者，重症组患者在出院或者死亡时，白介素-6依然处于较高水平，与CRP图表相似。（数据均为，且P<0.05）

三、轻症组与重症组降钙素原的比较

轻症组降钙素原病程前期平均值为0.012±0.008ng/mL，病程中期平均值为0.081±0.029ng/mL，病程末期平均值为0.008±0.002ng/mL。重症组降钙素原病程前期平均值为0.093±0.031ng/mL，病程中期平均值为0.189±0.053ng/mL，病程末期平均值为0.211±0.098ng/mL。对比两组降钙素原数据可见，轻症组降钙素原上升幅度不大，高值不会超过0.1ng/mL，且随着治疗会呈现下降趋势，直至降至正常水平。重症组患者在病程中降钙素原的数值基本处于0.1ng/mL以上，随着治疗，部分重症患者的降钙素原不降反升，高值甚至到达0.2ng/mL以上，此类患者预后极差，会留下严重后遗症甚至死亡。（数据均为，且P<0.05）

四、总结与分析

三种炎症标志物感染新型冠状病毒后，CRP水平会迅速升高，轻症组和重症组间的阈值约为100mg/mL，但增幅一般，是脓毒症的附加诊断标志物。IL-6上升速度较快，范围最大，但特异性一般，不能区分细菌感染和病毒感染，可作为脓毒症的预警和早期诊断标志物。PCT特异性高，但水平不增加或略有增加，轻症组与重症组的临界值大概在0.1ng/mL，PCT在0.2ng/mL以上时提示预后极差甚至病危，是细菌性脓毒症的确诊指标。在收集实验数据时偶有个别病例，某数据一过性单独上升，怀疑与继发细菌感染有关，但经过抗菌治疗后数值基本恢复预期状态。

对于新冠肺炎病毒检测的设计与实现涉及多方面的理论、方法和技术，本实验还有许多新的问题需要解决，需要在实际应用中不断积累和完善。

［参考文献］

[1]甘世伟,章晓红,陈红.白介素6冠状病毒肺炎关系的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2020,14(07):573-576.

[2]朱美英,曹鄂洪.降钙素原的检测和应用——《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》解读[J].上海医药,2018,39(01):14-18.

[3]Garrido Pedro,Cueto Pitter,Rovira Conxita,et al. Clinical value of procalcitonin in critically ill patients infected by SARS-CoV-2[J].The American Journalof Emergency Medicine,2020,46(prepublish): 525-531.

[4]张虎.血小板/淋巴细胞比值在脓毒症急性肾损伤早期预测及预后判断中的价值[D].皖南医学院,2021.

[5]邵明,杨乾坤,李建斌,等.新型冠状病毒肺炎患者输注康复者恢复期血浆前后实验室指标的变化[J].郑州大学学报(医学版),2021,56(03):412-417.

[6]唐劲松,宣春,林景涛,等.C-反应蛋白、白介素-6及降钙素原检测在新型冠状病毒肺炎中的临床意义[J].实用医学杂志,2020,36(07):839-841.