原发性肝细胞癌影像学诊断研究进展

原发性肝细胞癌影像学诊断研究进展

张瑞  郑莉莉

山东协和学院  山东济南 250109

[摘 要]原发性肝细胞癌是临床上最常见的恶性肿瘤，发病快且隐匿，死亡率高。文章阐释了国内外关于原发性肝细胞癌的影像学诊断的研究现状，为临床诊断提供参考。

[关键词] 原发性肝细胞癌；影像学诊断；综述

1研究背景

原发性肝细胞癌（HCC）是人体内肝细胞或肝内胆管细胞发生癌变而形成的恶性肿瘤，是临床上最常见的恶性肿瘤，发病率在全球位于第 5 位，而死亡率居第 2 位。HCC发病快速且隐匿，发病早期多无典型症状，被确诊时多数患者的病情已发展至晚期，严重影响患者的生活质量及预后。我国作为肝炎大国，在各种肝病的基础上导致的原发性肝细胞癌患者数量居世界首位，原发性肝细胞癌的诊断、分期及治疗评估成为研究热点。随着医学影像技术的快速发展，影像学检查在原发性肝细胞癌的诊断和治疗中已不可或缺，超声、 CT、 MRI等检查技术得到广泛应用，对 HCC早期的诊治和预后评估提供了保障。

2 研究现状

2.1 国外研究现状

美国放射学会公布了“肝脏成像报告和数据系”诊断计划，提供了一种算法方法，可以针对在 HCC 风险患者中发现的每个观察结果对确诊为肝细胞癌的概率进行分层。2020 年，美国估计有 52450 例新发病例和 32750 例患者死于肝癌、肝内胆管癌、胆囊癌和其他胆道癌[1]。有研究认为在 CT 和 MRI 所得影像中，ICCA 和 HCC 都可能显示动脉期过度增强和消退[2]。肝脏影像报告和数据系统中的 LI-RADS CT/MRI 诊断算法提供了一种逐步实现 HCC 高度特异性诊断方法，该算法的目的是实现用于 HCC 诊断的 LR-5类别大于95%的阳性预测值。研究表明，CT及MRI在肝细胞癌患者或有患肝细胞癌风险的患者的医疗护理中发挥着关键作用[3]。肿瘤分期和管理计划主要基于影像学检查结果，通常不需要进一步的侵入性检查，当满足严格的影像学标准时，CT 和 MRI 可以进行诊断、分期和治疗反应评估，同时可为临床决策提供信息。有报道表明 CT 和 MRI 有助于同时诊断可能影响治疗决策或手术计划的肝外疾病，在最佳依从性下，CT 用于监测和诊断，MRI 用于不充分的 CT 检查[4]。

2.2 国内研究现状

HCC 在 CT 及 MRI 增强扫描所得图像中出现为“快进快出”，即肝脏动脉期迅速强化，在门静脉期出现减退，呈低密度改变的“速升速降”。研究表明，在 CT 平扫及增强扫描中所得图像显示肝内呈现低密度影，边缘模糊，伴有不均匀密度；MRI 平扫及增强扫描中所得图像显示肝内出现异常信号的团块；CT 检查可在较短时间内获取清晰图像，通过密度成像差异探查肿瘤病灶；MRI 检查则需较长时间，具有无辐射的优点[5]。刘向东研究结果表明 CT 及 MRI 均为诊断原发性肝细胞癌常用的影像检查技术，对于 HCC 的诊断价值存在一定差异[6]。林雪英研究表明：病灶直径≤3cm 的原发性肝细胞癌患者 5 年生存率约为 60%，而病灶直径>3cm 的中晚期原发性肝细胞癌患者的5 年生存率不到 30%，必须及早诊断，给予积极有效的治疗[7]。

3 研究意义与价值

原发性肝细胞癌的特点为病程短、发展快、死亡率高，主要病因为丙肝和乙肝病毒感染，病人会死于多器官功能衰竭。原发性肝细胞癌早期缺乏典型的临床症状，大部分 患者在疾病的中晚期被确诊，耽误了治疗时间，及时、准确的诊断出原发性肝细胞癌变得尤为重要。病理学检查具有高准确性， 是诊断恶性肿瘤疾病的金标准，但活体取样时会对患者机体造成损伤，且检查用时长、成本高，难以满足临床需求。合适的影像学检查如 CT、 MRI 等，在 HCC 早期可以较好地显示病变，应将 CT 和 MRI 检查后的成像效果进行对比，找到适合早期诊断 HCC 的成像技术，为 HCC 患者争取更多治疗时间。

参考文献

[1]俞丽燕.CT 与 MR 影像学检查在肝细胞癌的临床诊断中的应用效果[J].影像研究与医学应用,2022,6(18):162-164.

[2]刘向东.动态增强 CT 扫描与 MRI 对肝细胞癌的诊断价值及影像学特征分析[J].实用癌症杂志,2023,38(01):89-91.

[3]林雪英.增强CT与增强MRI检查在肝癌诊断中的临床价值研究[J].基层医学论

坛,2021,25(02):246-247.

指导教师: 郑莉莉(1981-)，女，副教授，硕士，研究方向：医学教育教学。

论文来源: 山东协和学院2023届毕业设计（论文）。