CT及MRI对蛛网膜下腔出血的诊断价值研究

CT及MRI对蛛网膜下腔出血的诊断价值研究

吴来燕  路莹

山东协和学院  山东 济南 250109

摘 要：蛛网膜下腔出血是由于大脑中毛细血管的破裂而引起大量血流进入蛛网膜下腔的一类疾病，年龄分布广泛，除典型的“剧烈头痛、脑膜刺激征以及血性脑积液”三联征征象外，直接诊断依据为腰穿脑脊液，但患者对创伤性检查接受度较差，近年来临床逐渐开始探索无创性检查如影像学检查的可替代性，本文收集近期相关研究成果，探究影像学检查的诊断价值，以期提供可替代的无创性检查方法。

关键词：蛛网膜下腔出血；CT；MRI

蛛网膜下腔脑出血(subarachnoid hermorrhage,SAH)多由脑动脉瘤、脑血管畸形性破裂,以及严重的脑外伤出血等导致，可发生在所有年龄,成年人比较多见,在临床中蛛网膜下腔出血的特征有“三联征”，分别为：剧烈头痛、脑膜刺激征以及血性脑积液。在确定了 SAH的诊断之后，需要立刻对其进行进一步的诊断，通过对其病因、病灶和情况进行明确，为后续的手术和干预治疗提供可靠的依据，

由于外伤性出血并无明确的临床表现，故常被误诊为脑震荡。其它原因导致的蛛网膜下腔出血多见于年纪比较大的病人，而且大部分病人都是有高血压和动脉硬化的，并且在过激、排便、剧烈运动等明显的诱发因素的情况下就会出现。CT在急性蛛网膜下腔出血方面尤其独特的优势，可以发现脑水肿、颅内压力升高、继发脑疝等。而磁共振序列则能够获得脑脊液信号被抑制的重T2加权像，同样对急性SAH的诊断有很高的特异度，可以检测到难于显示的出血。CT和MRI都是检出SAH的常规手段。

1. 国外研究现状

在美国，诊断SAH以多项检查为依据，包括影像学检查和实验室分析。对于任何因突然发作的“霹雳性头痛”或头痛伴新发神经功能缺损到急诊科就诊的患

1

者，会进行颅脑平扫CT检查。CT扫描检查可以清楚地显示出颅内各种软组织、骨骼的致密程度，并可以清楚地显示出颅内出血的位置。并可以通过重建三维图像寻找精确并定位病灶。另外，因为 MRI对软组织有很高的分辨率，可以很好地反映病变的病理变化，并可对轴位、矢状位、冠状位进行多维度立体成像。除了平扫CT检查和MRI之外，对于SAH的诊断检查还有计算机断层扫描血管造影（CTA）、MRA及腰椎穿刺等。

罗马琳达大学（Linda Universal University）的张和教授也参与了美国国家健康研究（National Medical Institute所资助的计划（PRG）的研究，并就此提出了一个新的马桶再循环理论[1]。据MONICA研究表明， SAH在发病后的24小时，48小时，7天，28天的死亡率分别为37%,48小时，7天的死亡率为75%,28天的死亡率为41.7%[2]。据相关的临床研究表明，评价急性创伤性脑损伤程度的首要指标是颅脑 CT检查，MRI则对慢性期的脑出血具有优越的诊断价值[3]。CT及 MRI对于诊断脑出血具有快速，分辨率高等优势，尤其是近年来，MRI在临床上取得较大的突破，MRI是磁敏感性高于CT，在临床中的应用也得到更多认可，为SAH的临床工作提供了诊断治疗的依据，也进一步提高了诊治的准确率和工作效率。

2.国内研究现状

腰穿脑脊液最也属于诊断SAH的直接诊断依据。早期的典型改变是均匀血性脑脊液，在5-7天之后，会伴随着红细胞的分解而被破坏，因此，头颅 CT作为一种新型的、快速、安全、无疼痛、无创伤的检查手段，在影像检查中具有很好的应用前景，目前在我国，多层螺旋CT检查技术在临床上和诊断中应用广泛且准确率高，其可清晰地展示出头颅各部分的解剖学关系及特定的脑部组织结构。所以，许多外伤患者会选择通过CT检查来作为诊断依据。此外，MRI图像中的信号特征也是非常复杂的，了解颅内脑外出血对MRI信号的产生机理，不但可以帮助确诊出血，而且还可以通过 MRI信号特征来推测出就诊患者的出血时间[4]。

苏强等人调查了116例颅内出血患者,脑出血患者均使用 CT检查和 MRI检查，同时观察了其病灶的形态和分布。两种检查方式均有良好的效果，且对患者的情况和预后有较好的评估[5]。但在实际的临床应用中具体该如何使用，还得看患者的病情与实际情况来选择。

即使是现在，CT和 MRI成像技术还需要进行深入的研究，不断的发展和应用，以便临床医生和科研人员能够更好的利用 CT和 MRI来诊断、治疗和康复，这对病人的恢复与发展都是有益的。

3.讨论

CT之所以能够在临床上得到广泛的应用，离不开它的优势，其主要是因为CT检查本身有方便简洁、扫描速度快、具有高分辨率等特点，这些特性对于颅内出血的患者的诊治十分重要。目前在各大医院中，MRI已经成为一种重要的辅助检查手段，其中 FLAIR、质子密度成像、弥散加权成像、梯度回波序列等都可以帮助临床诊断SAH。

CT、MRI检查有利于及时发现和诊断SAH，同时助于寻找出血的其他原因。将CT及MRI对SAH的诊断价值及特点进行研究分析，给临床在面对突发的SAH和情况特殊的SAH时能够及时通过选择合适的影像学检查方式来诊断SAH，为临床治疗提供及时和准确的诊断依据，并且可以辅助临床后续对SAH的治疗和恢复。

参考文献

[1]Rincom F,Rossenwasser RH,Dumont A.The epidemiology of admissions of nontraumatic subare achnoid hermorrhage in the United States[J].Neurosurgery,2013,73(2):2017-222: discussion.212-213.DOI:10.1227/01.neu.000043029.93304.33.

[2]De Rooij NK,Linn FH,Van Der Plas JA,et al .Incidence of subarachnoid haemorrhage:a systematic review with emphasis on region,age,gender and time trends[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(12):1365-1372.

[3]Shoamanesh A, Morotti A. Romero JM, et al. Cerebral microbleeds and the effect of intensive blood pressure reduction on hematoma expansion and functional outcomes:a secondary analysis of the ATACH-2 randomized clinical trial[J]. JAMA Neurol,2018,75(7):850-859.

[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019[J].中华神经科杂志,2019,52(12):1006-1021.Dol:10.3760/cam.j.issn.

[5]苏强,辛志成,蒋超超,章元,胡夷.分析对比脑出血患者的CT及MRI影像学特点[J].影像研究与医学应用,2020,4(17):10-12.

指导教师: 路莹(1992—)，女，讲师，硕士，研究方向：从事医学教育教学。

1

1