胫骨平台骨折影像学诊断研究进展

胫骨平台骨折影像学诊断研究进展

商庆荣  郑莉莉

山东协和学院  山东济南 250109

[摘 要]随着我国经济水平的提高和交通事业的发展，胫骨平台骨折发病率增高，且呈现年轻化趋势。影像学检查是常用的诊断辅助方法。文章阐释了国内外关于胫骨平台骨折的影像学诊断的研究现状，为临床诊断提供参考。

[关键词] 胫骨平台骨折；影像学诊断；综述

1研究背景

胫骨平台骨折（TPF），是指外力作用下导致胫骨平台发生骨质连续性中断的骨折，在各个年龄段都有较高的骨折概率，最常见于老年人。随着我国经济水平的提高和交通事业的发展，胫骨平台骨折较以往明显增加且越来越年轻化，青壮年活动量大、对膝关节功能要求高，骨折率明显增高。胫骨平台骨折是临床上比较常见的关节内骨折，占到胫骨骨折的 70%，及早诊断治疗效果对患者的后续生活尤为重要。借助影像学检查作为辅助诊断和治疗成为现在临床面对胫骨平台骨折的重要手段。X 线及 CT 影像检查可对胫骨平台可疑性骨折进一步明确诊断，并早期诊断软组织损伤，为临床医师诊断治疗提供更准确的资料。

2 研究现状

2.1 国外研究现状

基于骨折形态，Hohl 和 Luck 首先提出胫骨平台骨折的分型，Hohl 分类分为移位骨折和无移位骨折，是首个被广泛应用的分型，此分型方法过于简单，未区分骨折的内外髁和胫骨内外侧平台骨折，仍需改进。基于 X 线，Schatzker 等提出了新的分型方法，是基于 X 线检查基础上由外侧髁向内侧髁顺序进行的分型，是目前临床最常使用的分类方法[1]，该分型主要分为 6 型，I 型为外侧髁单纯劈裂骨折；II 型为劈裂合并压缩骨折；III 型为单纯中央压缩性骨折；IV 型为内侧髁骨折；V 型为双髁骨折；VI 型为伴有干骺端完全骨折的胫骨平台骨折。在 Schatzker 分型中 II 型、IV 型较为多见，其中 II 型多为低能量损伤，IV 型多为高能量损伤。同样是基于 X 线，对胫骨平台骨折又相继提出了 AO/OTA 分型和基于骨折线位置的 Khan 分型。AO/OTA 内容详细，有利于积累资料，能够方便医师制定治疗方案，但整个分型系统太过繁杂，在临床应用时相对困难[2]。

2018 年，Schatzker[3]对其经典的胫骨平台骨折分型进行了修正，提出了“赤 道线”的概念，进一步的对胫骨平台骨折划分。Xie将过伸损伤加到最新的胫骨平台三柱骨折概念里，在矢状面上发生的屈曲伸直以及过伸，与在冠状面上发生的内外翻相结合，共产生六种不同的损伤，系统总结了胫骨平台骨折的损伤机制[4]。

2.2 国内研究现状

随着影像技术的发展，胫骨平台骨折的结构显示信息更为全面。有研究提出基于 CT 平扫加重建的胫骨平台骨折分型方法，即“三柱分型”，侧重了后侧冠状面的骨折。基于三维重建 CT 图像是三柱分型优于传统分型的重要方面，能使胫骨平台骨折处的损伤状况得到更全面地评估。另外，手术医师可以借助三柱分型中三维立体成像这一优点，在术前明确骨折块的位置及深度，制定更加合适的手术入路位置及内固定方案，在手术过程中尽可能地缩小手术创伤面，更好地指导手术治疗[5]。有研究通过膝关节的正、侧 X 线摄影和 CT 平扫加后处理的三维重建影像学技术，对患者的胫骨平台骨折情况进行分析，又把骨折分为五种新类型，能更全面地评估胫骨平台骨折损伤[6]。邓翔天等[7]整理了通过手术闭合内固定治疗的胫骨平台骨折患者资料，得出前交叉韧带损伤和半月板纵行撕裂为最常见的损伤。 郑占乐等[8]提出了基于 X 线和 CT 对胫骨平台骨折分型的新分型方法，在进行微创治疗时起指导作用，但忽视了对骨折程度的判定。

3 研究意义与价值

因胫骨平台骨折分型方法多，损伤机制复杂，治疗难度差异大，且骨折的患者就医时情况 多数比较严重，所以对骨折的诊断及治疗都提出了较高的要求。临床医师主要通过 X 线及 CT 检查对骨折进行确诊及分型，X 线能较快、简便地对骨折部位进行的图像成像，有效显示骨折情况，尽早为患者进行初步治疗。CT 扫描加三维重建可以通过矢状面、冠状面等立体图像形式呈现骨折部位的情况，明确胫骨平台塌陷、劈裂等情况。为明确诊断胫骨平台骨折，更好了解骨折形态和塌陷程度，影像学检查尤为重要，更有助于选择治疗方案、手术入路方式。

参考文献

[1]饶海军.Schatzker 分型胫骨平台骨折术后膝关节功能评分与骨性关节炎发生的相关性分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(08):850-852.

[2]裴君.CT、MRI 在胫骨平台骨折临床诊断及 AO 分型中的应用效果对比[J].黔南民族医专学报,2019,32(02):93-95.

[3]Kfuri M, Schatzker J. Revisiting the Schatzker classification of tibia plateau fractures. Injury. 2018 Dec, 49(12):2252-2263.

[4]Xie X. Comparative Analysis of Mechanism-Associated 3-Dimensional Tibial Plateau Fracture Patterns. J Bone Joint Surg Am. 2020, 102(5):410- 418.

[5]孙大永.64 排螺旋 CT 多平面重建及容积再现技术在复杂胫骨平台骨折诊断中的应用[J].中华全科医学,2022,20(07):1186-1189.

指导教师: 郑莉莉(1981-)，女，副教授，硕士，研究方向：医学教育教学。

论文来源: 山东协和学院2023届毕业设计（论文）。

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