儿童牛奶蛋白过敏的腹泻的临床表现

儿童牛奶蛋白过敏的腹泻的临床表现

李长胜

河池市第一人民医院   广西   河池    546300

奶水是宝宝的主要食物，但是在喂养宝宝过程中，各位宝爸宝妈经常会遇到宝宝腹泻的情况，而且大便化验没有问题，可宝宝拉肚子就是不好，甚至营养不良了。这时候就要警惕孩子是不是牛奶蛋白过敏，今天我们就来谈一谈儿童牛奶蛋白过敏的表现。

一、了解牛奶蛋白过敏

儿童牛奶蛋白过敏是一种食物过敏，由于牛奶蛋白过敏引起的异常免疫反应，主要过敏原有乳清蛋白和酪蛋白。常见于0~3岁的婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现比较多样，分为IgE介导（摄入牛奶几分钟-2小时内快速出现过敏症状）和非IgE介导（摄入牛奶蛋白2小时或者是几天后出现过敏症状），过敏反应会累及胃肠道，皮肤黏膜以及呼吸道等多种系统。大多数牛奶蛋白过敏患儿预后良好，在2-3岁左右出现免疫耐受，过敏症状可自行消退。

二、牛奶蛋白过敏的危害

第一，会导致宝宝出现厌食等喂养困难的问题造成营养不良。

第二，会导致患儿肠道渗透性高，身体代谢需求量增多等情况导致宝宝生长发育迟缓。

第三，由于症状和其他疾病类似，导致疾病误诊或者是延迟诊断。

第四，如果无合适食物代替，或者不必要的饮食回避，会导致宝宝营养摄入不均衡或者是营养种类不足，从而影响身体发育。

第五，会造成贫血和低蛋白血症，甚至会导致休克。

三、儿童牛奶蛋白过敏腹泻的原因

第一，婴儿由于消化道屏障功能不成熟，肠壁结构松弛，黏膜通透性较高，大分子蛋白质容易通过肠道进入血液，但是婴幼儿的免疫系统发育不完全，容易把大分子蛋白质当成异种蛋白，从而出现过度反应，出现全身过敏症状。

第二，遗传因素，父母双方存在牛奶蛋白过敏，那么儿童牛奶蛋白过敏的可能性为50-70％。

第三，由于喂养不当、环境因素以及选择牛奶喂养等方式都容易使宝宝过敏。

四、儿童牛奶蛋白过敏的临床表现

（一）胃肠道不良反应

胃肠道不良反应是牛奶蛋白过敏最常见的，患儿会出现消化不良、腹胀、恶心呕吐、食物反流的症状，肠痉挛和肠绞痛等引起儿童哭闹不安、烦躁、夜间啼哭，呕血（排除外消化道畸形和母亲乳头破损出血等，在吃奶后出现频繁的吐奶，甚至呕吐的血液中还夹杂血丝。）、厌食（进食哭闹）、腹泻、便血等，主要是由于过敏原对肠道持续产生刺激，导致肠黏膜损伤，久治不愈就会出现便血。

（二）皮肤不良反应

牛奶蛋白过敏的皮肤症状可表现为湿疹、荨麻疹、面部浮肿等，而且湿疹容易反复发作会产生瘙痒。湿疹表现为宝宝头上一层层难以清除的垢、口周一圈红、身体上一团团的风包等。而且还有部分患儿过敏反应比较迅速，喝完牛奶后，嘴唇血管性水肿，严重影响宝宝的生活质量。

（三）呼吸道不良反应

牛奶蛋白过敏引起的呼吸道症状单独存在的情况很少，多数情况下会伴随着湿疹或者是其他过敏症状一起出现，而且很容易被误认为是感冒或者上呼吸道感染，错过最佳治疗时间。具体表现为对于感染性的慢性咳嗽，比如过敏性咳嗽、胃食管反流、流鼻涕、打喷嚏等症状。

（四）眼睛症状

引起过敏性结膜炎，眼睛红肿、发痒以及有粘性的分泌物。

（五）全身症状

由于身体不适，但是又不会表达，所以经常会哭闹不止，而且经常揉眼睛、抓耳朵、难以入睡、烦躁不安，甚至出现性格改变的情况，严重时会出现过敏性休克。给宝宝喂食奶类食物之后出现以上过敏症状并且，再次摄入该食物后症状复发，就需要警惕是牛奶蛋白过敏。

五、牛奶蛋白过敏的诊断

（一）进行体格检查

需要观察患儿皮肤是否有皮疹以及皮疹的分布范围、是否有渗出、苔藓化、抓痕等。腹部检查需要注意是否存在腹胀、包块，肠鸣音是否正常等。还需要检查肛门，包括肛周是否红肿，有无肛瘘、肛裂；便血患儿还需进行直肠指检。肺部听诊有无喘鸣音。此外还需要注意患儿的生长发育情况，对身高、体质量、头围的测量值进行评估。

（二）体外试验，

血清特异性lgE测定、血清特异性lgG测定。

（三）内镜检查

牛奶蛋白过敏可引起相关的胃肠道黏膜损伤，从临床症状来看，很容易误诊为其他疾病，通过内镜检查能够直观地看到肠胃情况。对于诊断不明的患儿，必要时可行内镜检查，以免造成漏诊和误诊。

（四）激发试验

对于无速发过敏反应使的婴儿，确诊牛奶蛋白过敏的方法，是在阳性回避试验的基础上进行口服激发试验，这一试验尽量在医院进行。回避2-4周牛奶或者高蛋白食物后过敏症状消失，一旦接触又会出现过敏反应。

六、牛奶蛋白过敏的治疗和护理

（一）饮食管理

第一，一旦确诊为牛奶蛋白过敏，就应该完全避免牛奶制品的摄入。保持无牛奶蛋白饮食至少半年或者是到宝宝12个月，使用配方奶粉喂养的婴儿，建议采用无敏或者低致敏配方奶作为牛奶的替代品。无敏或者低致敏配方是通过水解工艺，将牛奶中完整的大分子蛋白切割成小分子，从而降低抗原性的奶粉，根据水解程度不同可以划分为部分水解蛋白、深度水解蛋白以及氨基酸奶粉。

第二，通过母乳喂养的宝宝，各位妈妈需要回避牛奶等致敏原（包括鱼类、禽类、鸡蛋、花生、大豆、坚果、小麦、巧克力、色拉酱），而且在哺乳期间，宝妈需要补充维生素D和钙。在回避牛奶等乳制品期间宝妈过于焦虑，或者是宝宝的生长发育受到影响，也可以结束母乳喂养，明天再采用无敏或者是低致敏的奶粉喂养。

第三，6个月以后需要为宝宝添加辅食能够关注。宝宝建立过敏难受，添加的辅食种类和数量要比较少，而且要细腻，特别注意先添加米粉、青菜再添加肉泥。初次添加辅食，先加入单一食物，等宝宝适应，3~5天后再添加第2种食物，遵循由少到多，由稀到稠，由单一到多种的添加原则。

第四，牛奶蛋白过敏的患儿转奶原则：需要在宝宝健康期间转奶，在发热和感冒期间，尤其是存在胃肠道不适期间严格禁止转奶。而且要按照氨基酸奶粉-适度奶粉-适度的顺序转奶，尤其是重度过敏的宝宝转奶需要缓慢，尽量在同品牌的奶粉间互相转换。

第五，补充益生菌。益生菌，能够维持肠道平衡，增强肠道免疫系统和调节系统，有效预防食物过敏，所以在母乳喂养或者是使用水解配方奶时，加入益生菌能够有效改善婴幼儿食物过敏的情况。

（二）皮肤护理

第一，通过盆浴方式为宝宝清洁皮肤，适宜的水温为夏季36-38℃，冬季38-40℃，而且盆浴时间要短，控制在5分钟之内，然后迅速擦干，避免宝宝着凉感冒。

第二，需要使用低敏无刺激、含有抗菌作用的清洁剂为宝宝清洁。

第三，宝宝恢复期间需要使用润肤剂保持皮肤湿润，每日至少使用2次。需要查看润肤剂的成分，避免使用含有花生、燕麦等容易引起牛奶蛋白过敏的润肤剂。

第四，在宝宝腹泻后需要节食为他们清洁臀部和肛周皮肤并且涂抹上润肤膏，避免保持臀部破损。而且要勤换尿布，如果臀部出现发红的情况，可以在局部涂抹液状石蜡，能够减少刺激和感染。

（三）肠胃护理

第一，在宝宝腹泻后需要及时为他们补充水分，防止脱水，而且要在医生的指示下进行水电解质紊乱的防治。

第二，需要为宝宝做好腹部保暖，避免着凉加剧腹泻。

第三，在宝宝过敏腹泻期间不能添加新的辅食。

（四）家庭护理

为宝宝创设良好的环境，也是控制过敏的重要环节。第一，需要在宝宝居住的房间内定期开窗通风，减少细菌滋生。

第二，需要定期清洁空调，更换空调过滤器，并且勤换床上用品。

第三，需要及时更换儿童的衣物，使他们保持皮肤清爽。

（五）其他注意事项

第一，豆奶和羊奶存在着部分交叉过敏现象，所以不推荐使用其他动物奶或者是大豆基质配方奶作为婴儿的替代乳品。

第二，在喂养宝宝过程中，需要监测他们的营养状况，根据营养状况及时调整喂养方案，在保证不过敏的基础上，满足宝宝的营养需要。

小结

牛奶蛋白过敏的发病症状和其他疾病类似，所以很容易被错误判断，各位家长需要掌握牛奶蛋白过敏的症状，出现时需要警惕，带领宝宝及时到医院检查，做到及早干预治疗。