应用品管圈提高患者术前准备完善率

应用品管圈提高患者术前准备完善率

 邱红艳   ,魏靓  ,陈映娜  ,黄厚媚 ,万婷

深圳市罗湖区中医院，广东，深圳，518000

摘要: [ 目的] 探讨品管圈活动对提高患者术前准备完善率的作用。[ 方法] 成立“晨曦圈 ”，运用一系列品管工具查找并解决患者术前准备不完善的情况。[ 结果] 有形成果: 患者术前准备不完善的发生率由对策实施前的54%降至36%,差异有统计学意义( P<0. 0 1) 。无形成果: 培养了圈员的责任心和解决问题的能力、提高了圈员的工作积极性和和谐度，增加了团队凝聚力和个体自信心。真正感受到了参与感、满足感、成就感。[ 结论] 开展品管圈活动不仅降低了患者术前准备不完善率,同时通过“品管圈”的运行，大家体会到运用该模式管理的优势，见证了运用品管圈思想管理的成效。

关键词: 品管圈; 护理文书; 书写规范; 手术护理记录单

品管圈是由日本石川专馨博士于 1 9 6 2年所创 ”。品管圈( q u a l i t y   c o n t r o l   c i r c l e ，Q cc )指同一工作场所的人员 ( 5—2人 ) 为解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成个团队 ( 圈) ，然后团队成员分工合作，应用品质管理 ( Q C) 法，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的标。我科于2 0 1 4年5月成立“晨曦圈 ”品管圈,针对术前检查不完善、预术病例资料不全者未追踪、医生病例资料不全、患者外出未归、交接班不完善的现状, 运用品管圈理论和方法展开活动,取得了很好的效果,现将具体做法与体会介绍如下。

1 成立品管圈并确定圈名

“晨曦圈” 即指所有圈员护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。

 2 方法

2. 1 确定主题 通过头脑风暴法讨论, 采用评价法确定本期活动主题为“ 降低手术护理记录单书写不规范发生率” 。其中不规范书写指病历中不规范的书写或书写中存在缺陷及空项、 漏项等。衡量指标为平均每天存在的书写不规范发生率。

2. 2 活动计划拟定 制定活动计划甘特图, 明确各步骤计划时间与组员职责。

2. 3 现状调查 因每日手术总例数不同, 单纯统计活动改善前后每日手术护理记录不规范书写例数无统计学意义, 因此本次活动改善内容为手术护理记录不规范发生率, 内容包括代签名、 滞后书写、 提前书写、 涂改、 用语不规范、 其他共6类项目的发生率。将查检数据利用柏拉图分析后, 根据二八定律, 得出代签名和滞后书写是本次活动需要改善的重点。

2. 4 目标设定 现况值为8 4. 4%, 目标值经计算为2 6. 6%。

2. 5 原因解析 使用鱼骨图和因果关联图分析导致手术护理记录单书写不规范的根本原因为工作流程不合理、 培训力度不够及监督力度不够。

2. 6 提出对策及实施对策 全体圈员根据5W 1 H原则进行对策选定, 评价方式: 优5分、 可3分、 差1分, 可行性与圈能力各占5 0分, 满分1 0 0分。依8 0 / 2 0法则, 8 0分以上为实施对策, 但本圈希望有较高达标率, 全体圈员决定6 0分以上为实施对策, 共圈出1 0条对策, 依据对策共性, 合并为4条。根据这4个问题点逐步设计P D C A计划进行对策实施。重点从优化工作流程、 加强法律意识培训、合理排班、 互相监督等方面进行改善。

3 结果

3. 1 有形成果 改善值为2 3. 1%, 与改善前的8 4.4% 比较,差异有统计学意义( P<0. 0 1) 。目标达成率=1 0 8%, 进步率=7 2. 6%, 有明显进步。

3. 2 无形成果 用本圈圈员设计的评估问卷10分量表, 从品管手法应用、责任感、沟通能力、团队精神、护理品质改善、积极性6个方面对无形成果进行评估, 取得显著的无形成果。

4 讨论

4. 1 保证医疗护理安全 防范护理差错和事故 确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点[ 1]。目前, 手术病人不断增加, 连台时因忙于清点、 整理、 检查工作,常疏忽了护理记录的及时性。工作流程不合理, 人员分工不清,因忙乱极易造成代签名、 记录错误现象发生,

从而引起差错及医疗纠纷的发生。品管圈采取科学的方法进行原因分析, 找出最根本原因, 针对要因制定对策、 实施对策, 通过效果确认、 评价, 取得了良好的成效,规范了手术护理记录的工作程序, 有效规避了医疗风险。

4. 2 提高手术护理记录单病历质量 强化安全意识与法律意识, 组织全科护士学习相关的法规条例, 进行案例分析及手术护理记录单书写规范化培训。实施中通过交班、 检查、 考核等形式反复强化手术护理记录单书写的内容与要求, 保证护士的执行力[ 2]。改善前文书不规范发生率为8 4. 4%, 改善后为2 3. 1%, 此次品管圈活动取得明显效果。

4. 3 促进标准化的建立 将手术护理记录流程列入科室质量管理体系, 纳入洁净手术部护士各班岗位职责与护士量化考核细则中, 从而形成标准化作业规则,护士长以此为依据对全体护士进行检查、监督、 评价,通过项目标准化而达到巩固成果和持续改进。

4. 4 提高护士团队精神及综合能力 开展品管圈活动, 不但提高护士的质量管理意识与安全意识, 激发大家的工作热情和责任心, 更能发扬团队精神并带来工作满足感[ 1]。同时圈员们还学会使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题, 提高科研思维能力,运用统计方法和图表有效地分析并解决问题。

  通过开展品管圈活动, 加强手术护理记录单的管理, 有效地降低了记录不规范的发生率, 同时提高了文书记录的工作效率与工作质量, 保证了护理安全。品管活动激发了护理人员参与质量管理的意识和加强护理管理制度执行力, 是提高护理人员解决问题能力的有效方式, 值得在临床工作中进一步推广与借鉴。

参考文献：

[ 1 ]李芹， 许翠萍．优质护理服务示范病房责任护士职责及任

职资格的调查分析[ J ] ．护理实践与研究， 2 0 1 3 ， 1 0 ( 1 2 ) ： 1 ～3．

[ 2]  李华, 赵锦仲, 陈文玉, 等. 品管圈活动在提高病人骨质疏松防治知识中的应用[ J ] . 护理学杂志, 2 0 0 4, 1 9( 9) : 6 0 6 1.

［3］张宏，于蕾，朴日红，等． 品管圈活动在降低 PICC 导管留 期间并发症发生率中的效果分析［J］． 中国医药指南， 2015，( 03) : 103 － 104．

［4］史丽平，赵晓东，杜洋，等．运用品管圈规范术前访视的效果观察［Ｊ］．护理研究，２０１６，３０（５）：１６５６－１６５８．

［5］贾红影，段征征，吴欣娟，等．临床护士压疮风险评估现状及影响因素研究进展［Ｊ］．护理研究，２０１６，３０（５）：１５３７－１５４０．