妊娠合并糖尿病孕妇的饮食原则

妊娠合并糖尿病孕妇的饮食原则

郑丽

成都新世纪妇女儿童医院  四川成都  610000

近年来，随着经济、生活和受教育水平的改变，女性的初婚年龄变得越来越晚，生育年龄同样也较晚。在晚婚晚育的背景下，我国妊娠合并糖尿病的患病人数也是在逐年增长。妊娠糖尿病的诱发因素有很多，其中年龄、肥胖、种族和家族史是关键的几个因素。孕妇的血糖受激素的变化会有比较大的变动，如果加上高脂高糖食物的刺激，妊娠期间是会比较容易出现糖尿病的。此外，头胎如果患有糖尿病，则孕妇的二胎甚至以后患上糖尿病的概率会比普通人高很多。孕妇的血糖如果控制不好，会增加其他并发症出现的概率，给妈妈和宝宝的健康造成很大的影响。因此，对于妊娠合并糖尿病患者而言，如何平衡饮食，让宝宝能有充足的营养，保证宝宝的健康成长，同时减少孕妇并发症的发生，是值得注意的问题。通过阅读下面的内容，人们应该对妊娠合并糖尿病孕妇如何平衡饮食有更加深入的了解。

一、什么是妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病主要分为两种，一种是女性在妊娠之前就已经患有糖尿病，而另外一种是孕妇在怀孕前是没有糖尿病的，但是怀孕后却患上了糖尿病。在糖尿病孕妇中，有90%以上的患者是第二种情况。在女性怀孕期间，身体的激素水平是会发生很大的变化的，体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素、雄激素等均增加，并参与糖代谢，可导致体内的血糖水平升高。大部分患者可能不会有任何症状，甚至早期血糖正常。孕妇应该定期到医院进行检查，在医生的指导下进行预防和治疗。

二、妊娠合并糖尿病的危害

（1）羊水过多，羊水是充满孕妇羊腹腔内的液体，对妈妈和宝宝有着保护作用。羊水过多无论是对妈妈和宝宝都有着一定的影响，羊水过多会导致妈妈的子宫收缩力不足，出现胎盘早剥、高血压等情况，还可能会发生早产、胎位异常等情况。

（2）胎儿发育过度或胎儿生长受限，如果孕妇的血糖长期处于比较高的水平，体内的胰岛素分泌增加，胎儿处于这样的环境下，容易患上高胰岛素血症，因此身体有一定的可能会出现巨大儿。也可能因为长期高血糖导致孕妇血管病变，导致此外，患上高胰岛素血症的婴儿出生的时候，如果没有得到及时的糖分补充，也很有可能出现低血糖的情况，进而威胁婴儿的身体健康。

（3）胎儿畸形或死亡，胎儿处于一个血糖水平不正常的环境下，躯体的部分可能发育得不是很完全，比如大脑、四肢等，出现脑死亡或者四肢不全的可能性比其他胎儿更高。其次，孕妇体内高血糖的环境会刺激胎儿不断分泌胰岛素，导致胎儿的肺部发育不成熟，可能会出现呼吸不畅转新生儿科治疗等。

（4）引发其他的并发症和感染，妊娠期合并糖尿病的孕妇患上高血压的可能性是其他普通孕妇的二成-四成，主要跟孕妇体内胰岛素水平失常和高血糖环境有关。如果存在着其他部分细胞的病变，则出现并发症的概率就更高了。此外，如果患者进行剖宫产，则伤口会更加容易受到细菌和病毒的侵害，分娩的风险性就更高了。

（5）分娩困难或产后大出血，妊娠期的血糖水平控制得不好，有可能会出现胎儿偏胖、巨大儿，从而引起难产。此外，高血糖导致胎儿过度发育，分娩会对孕妇的产道造成损伤，从而引起大出血。在分娩过后，若是出现大出血或者感染等情况，会对孕妇的生命安全造成极大的危险。分娩成功之后，孕妇的产后修复时间和过程都会比普通孕妇更加漫长和艰难。

三、妊娠合并糖尿病的高发人群

（1）有家族患病史的人群，糖尿病是有一定的遗传。如果自己的直系亲属有患病史，特别是直系亲属在年纪比较小的时候或者是妊娠期患病，此类人群患糖尿病的风险会比普通人群高很多。因此，有家族患病史的人群应该定期到医院进行筛查，以便能够得到及时的控制和干预，并且要在饮食中要多加注意。

（2）高龄孕妇，孕妇如果超过35岁，则妊娠的风险会有一定程度的提高，患上糖尿病的风险也更高。因为随着年龄的增加，身体的糖代谢功能会有一定的下降，并且怀孕期间饮食也比较丰富，所以患上糖尿病的风险也会高。

（3）肥胖超重者，肥胖超重者通常比较喜欢高糖高甜的食物，并且其脂肪膜上的胰岛素受体比较少，容易导致体内血糖水平过高而出现糖尿病。肥胖超重者应该更加注意饮食，并且定期到医院进行检查。

（4）患有其他内分泌失常、高血压等其他疾病的人群，首先，孕妇的内分泌会有一定的变化，各种激素水平处于不太稳定的水平。因此，如果孕妇患有内分泌疾病，则胰岛素分泌也会受影响，更加容易患上妊娠期糖尿病。此外，高血压、冠心病、高血脂、通风等疾病都会让孕妇患上糖尿病。

四、孕前糖尿病孕妇的饮食管理

孕前糖尿病患者占到妊娠合并糖尿病的10%左右，因为患者是孕妇，为了宝宝和妈。结合运动及饮食进行血糖管理，甚至需使用胰岛素控制血糖。

（1）调整各类元素的摄入，脂肪和碳水化合物是血糖的重要来源，因此患者应该注意减少这两类食物的摄入。首先，要选择低脂肪的食物，比如豆芽、土豆、西红柿等，而对于红烧肉、烤肉、炸串等食物应该减少摄入，炒菜用的油也不应该太多。过多脂肪含量高的食物摄入会增加胰岛素的抵抗性，不利于进一步控制血糖。其次，是要减少碳水化合物食物的摄入。

（2）高碳水的食物在体内经过转化吸收，会提高血糖水平。因此，孕妇应该减少米饭、面条这类精粮的摄入，转而增加红薯、土豆、玉米这些粗粮的摄入。不仅能保证自身能量的供应，还可以将血糖控制在合理的范围内，保证妈妈和胎儿的身体健康。而对于蛋白质类的食物，孕妇可以适当增加。通常来说，蛋白质是不会影响血糖水平的，而蛋白质也可以为孕妇和胎儿提供充足的能量。此外，蛋白质是孕妇身体调节和胎儿生长发育的重要元素，若摄入不足容易导致胎儿发育不良。

（3）食物烹煮方式的改变，孕前糖尿病孕妇不仅要调整食物各元素的比例，还需要改变食物的烹煮的方式。烹煮食物应该以焖、煮、蒸为主，不适宜使用油炸、油煎的方式。因为油煎油炸的食物通常脂肪含量比较高，而脂肪会提高胰岛素的抵抗性，不利于血糖水平的控制。其次，可以吃一些苹果和樱桃这些低糖的食物，以及绿叶蔬菜。水果可以帮助孕妇提供维生素和水分，提高身体的免疫力。菠菜、生菜此类的绿叶蔬菜，可以帮助促进胃肠道的蠕动，改善便秘的情况。

（4）饮食规律和运动习惯的改变，人们通常都是一日三餐的饮食规律，但是孕前糖尿病孕妇应该调整为三大餐三小餐，即把日常的三餐食量分散到三大餐三小餐中。这样能够使得体内能量和血糖控制在合适的水平内，避免因大餐后的血糖水平升高而损伤身体的情况出现。其次，是要调整自己的运动习惯。有部分孕妇在怀孕前是比较喜欢剧烈的运动的，比如打羽毛球、马拉松等等，但是怀孕后应该调整运动种类和次数。选择孕妇瑜伽与体操、慢跑是比较合适的方法，此外一周三四次的运动可以增强孕妇的抵抗力。

五、妊娠期糖尿病的饮食原则和体重管理

妊娠期糖尿病绝大部分仅需运动及饮食调整即可较满意的控制血糖，也能控制体重，仅少部分需进行胰岛素注射控制血糖。

（1）食物营养结构要均衡，妊娠的不同阶段要有不同的营养结构，一日三餐都需要有碳水化合物、蛋白质和脂肪三大元素，每种元素的比例按照10:3:5。食物应该多样化，但是总量不应该增加。早餐可以吃一些鸡蛋、土豆、红薯，喝牛奶，以补充蛋白质为主；中午和晚上，可以吃一些米饭、馒头等主食、增加高蛋白质食物的摄入，如鱼、虾等等，蔬菜也需要吃。饮食频率建议是少吃多餐，加餐的量不应该太多。同时，也要多吃一些水果，补充体内的维生素和水分。

（2）严格控制糖分摄入，糖尿病孕妇本身体内糖消耗速度比较慢，不应该再摄入高糖食物增加负担。避免摄入高甜高糖的水果、蛋糕、奶茶等，可以吃一下糖度比较低的食物，如樱桃、李子、袖子苹果等。其次，也可以吃一些升糖速度比较慢的食物，如粗粮、小麦、黑米等等。当然，最好是不要摄入甜食。

（3）不要吃高脂的食物，妊娠期糖尿病患者不要吃过于油腻的食物、不吃煎炸、辛辣的食物。家人通常比较注重孕妇的营养补给，包括很多的肉类、羹类和坚果，但是这些食物很容易过于油腻。而部分家庭在烧菜的时候，也比较喜欢加多一点油，但是过于油腻的食物不利于孕妇的血糖和胆固醇的控制。孕妇的食物应当以清淡为主，不适宜使用煎、炸等方式。

（4）注意膳食纤维的补充，孕妇应该要补充多一些膳食纤维，如燕麦、荞麦面，还有一些水果。膳食纤维有助于胃肠道的蠕动，加快体内粪便的排出，减少毒素在身体内的堆积，对平稳血糖有着重要的作用。同时，在加餐的时候，可以吃一些维生素含量高的水果，如火龙果、猕猴桃、柚子等，可以补充营养。叶酸也是孕妇需要补充的，叶酸、水果和蔬菜的摄入能够增强孕妇的饱腹感，对控制高糖高甜食物的摄入有着积极作用。

（5）适当的运动，控制血糖不仅要注意饮食管理，也要注意体重管理。肥胖也是妊娠期糖尿病的重要诱发因素之一，而运动是控制体重的重要举措之一。合理的运动可以帮助孕妇提高血糖的代谢水平、增加胰岛素的分泌，从而降低血糖水平，进而控制体重。孕妇进行运动必须要有一定的规划和合适的强度，否则容易造成进一步的伤害。首先，要避免在空腹或者低血糖水平下进行运动，运动方式可以选择孕妇瑜伽、孕妇体操。强度的选择以孕妇自身的承受力度为主，但是也不要过于激烈。合理的运动可以促进胃肠道蠕动，促进身体对营养的吸收，通过合理的运动和饮食将孕期的体重增加在10-12KG范围是比较正常的，当然医师会据每个孕妇具体情况可能会有不同要求，比如有的孕妇孕前BMI较高，则可能孕期体重控制更为严格，而BMI低的孕妇则可在正常范围内适当多增加一些体重。

六、妊娠合并糖尿病的其他护理常规

（1）多关注一些糖尿病的知识，妊娠期糖尿病患者的控制和护理是比较繁琐的，但是孕妇及其家人还是需要不断地学习护理知识，才能最大程度上减少妈妈以及胎儿发生危险的概率。饮食方面，可以多关注医生的建议、科普公众号、新闻博主以及营养师的饮食搭配和注意事项。其次，在运动方面，可以关注一些运动博主等，进行一些适当的孕妇瑜伽和孕妇体操。

（2）预防低血糖的出现，妊娠期糖尿病患者因为有控制血糖的需要，一般都会注射胰岛素来预防。但是另一个方面，胰岛素的注射过量会导致患者低血糖。因此患者以及家人需要跟医生了解清楚胰岛素的注射操作、注意事项和剂量，同时孕妇也应当时刻关注自身的身体情况，如果出现头晕心慌、出冷汗、十分饥饿等情况，应该随时身边备食物及时去医院就诊补充葡萄糖。

（3）定期检查，妊娠期糖尿病患者因为血糖变化幅度比较大，如果不细心照料，会给宝宝和妈妈带来比较大的伤害。因此应该定期到医院进行身体检查，看一下身体的各种指标是否正常，如果指标出现异常，应该适当调整自己的护理计划、饮食规划和体重管理计划。

（4）常检测血糖，妊娠期糖尿病患者除了要定期要医院进行检查之外，还需要经常监测自身的血糖水平。饮食中，患者可以控制一些高糖高甜食物、升糖指数高食物的摄入，还可以均衡各种营养物质的摄入。但是，具体精准的血糖水平是没有办法控制的，此外食物具体的热量也是不知道的。因此，在饭后和餐前两次检测血糖能够让患者感受到血糖的变化，进一步采取措施控制血糖的升高。空腹血糖应该维持在5.3mmol/L，而餐后两个小时应当控制在6.7mmol/L。

妊娠期合并糖尿病患者分为孕期前糖尿病和孕后糖尿病，两者对妈妈和宝宝都有一定的伤害，可能会出现早产、婴儿发育不良、引发其他并发症的情况。年龄大、家族遗传、肥胖、患有其他疾病都是诱发该病的重要因素，这类人群在孕期更加需要注意血糖控制。无论是孕前糖尿病患者还是妊娠期糖尿病患者，控制血糖都是从饮食和运动两个方面进行。在饮食方面，要避免高糖高甜高脂食物的摄入，多吃一些新鲜的含糖低的水果和绿叶蔬菜，尽量少吃多餐。而在运动方面，可以选择一些低强度的运动增加免疫力。除了运动和饮食之外，患者也要多注意血糖检测和定期的身体检查。