儿童颅脑外伤的预防和处理

(整期优先)网络出版时间:2023-08-30
/ 1

儿童颅脑外伤的预防和处理

林宝利

广西玉林市第一人民医院神经外科

儿童由于天性好动,且缺乏安全意识和必要的安全措施,往往容易因各种意外导致颅脑外伤。以下将详细探讨儿童颅脑外伤的原因、头颅受伤后的初步观察与处理,以及在紧急情况下的快速评估和处理方案。

一、儿童颅脑外伤的原因

儿童颅脑外伤的原因多种多样,其中一些主要因素包括有:

  1. 运动事故:儿童在骑自行车、滑板、滑旱冰等活动中可能因失衡或碰撞而受伤,尤其是没有佩戴头盔时,头颅外伤的风险增加。
  2. 交通事故:儿童在步行、骑车等交通参与中容易受到车辆撞击,由于头颅相对较大,往往成为重要受伤部位。
  3. 意外坠落:在家中、学校、游乐场等地,儿童可能从楼梯、窗户、儿童设施上坠落,导致头颅受伤。
  4. 体育活动:参与体育比赛和运动时,儿童可能因碰撞、扭伤等导致头颅外伤。

二、头颅受伤后的初步观察与处理

1. 停止活动: 在儿童头颅受伤后,立即停止任何危险活动,防止进一步加重伤害。

2. 止血与冷敷: 若头部有明显的外伤性出血,用干净的布轻轻压迫止血,避免直接用手接触伤口。同时,用冰袋或冷湿毛巾冷敷有肿胀的部位,每次持续15-20分钟,每隔1-2小时重复冷敷。

3. 稳定颈部: 在怀疑颅脑外伤的情况下,需谨慎稳定儿童的颈部,以免加重潜在的脊椎损伤。

4. 观察症状: 密切观察儿童的症状,如头痛、呕吐、失去意识、行为异常等。特别注意婴幼儿,观察其喂养、睡眠等变化。

5. 定期复查: 如果伤势较轻,仍需定期复查,观察症状是否有恶化趋势。

    6. 寻求专业医疗: 如果头部受伤较重或症状持续恶化,应尽快就医,由专业医生进行评估和处理。

三、快速评估和处理颅脑外伤的具体方案

1. 初步评估: 首先,确认儿童的意识状态、呼吸和循环情况。如发现儿童昏迷,应采取适当的急救措施。

2. 神经系统评估: 观察儿童的瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等,以判断是否存在颅内损伤,比如:观察瞳孔大小、形状,检查是否有大小不一致、对光反应迟缓等异常;观察儿童的肢体活动,检查是否存在瘫痪、肌力减退等情况;检查儿童对疼痛、触摸等刺激的感觉反应,观察是否有异常;意识状态评估: 使用专业的格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale)评估儿童的意识状态,包括眼睛开闭、语言反应和运动反应三个方面的内容。

3. 影像学检查: 在高度怀疑颅脑外伤时,进行头部CT或MRI检查,以确认是否存在颅骨骨折、脑出血等损伤。

4. 颅内压监测: 对于病情较重的儿童,可能需要行颅内压监测,早期评估颅内压力并进行适当的处理。

5. 药物治疗: 根据评估结果,可能使用脱水药物、抗水肿药物等,以减轻颅内水肿和炎症反应。

6. 手术干预: 在严重颅脑外伤的情况下,可能需要进行开颅手术、减压手术等,以解除颅内压力,保护脑组织。

四、颅脑外伤后的康复治疗与随访

儿童颅脑外伤的康复治疗和随访阶段至关重要。通过综合性的康复计划,我们能够帮助儿童最大程度地恢复功能,提高生活质量,并确保他们获得持续的康复训练,康复训练的内容如下:

  1. 早期康复: 在急性阶段,康复治疗着重于控制伤势、减轻水肿,确保脑组织得到足够的血液氧供。医疗团队将制定个性化康复计划,包括呼吸、肌肉力量、关节活动等方面的恢复。

2. 言语与认知康复: 对于遭受颅脑外伤的儿童,可能会影响到言语和认知能力。康复专家将设计语言疗法和认知训练,帮助儿童逐步恢复语言沟通和认知功能。

3. 物理疗法与运动康复: 物理治疗帮助儿童恢复肌肉力量、平衡和运动协调能力。运动治疗则有助于促进运动功能的恢复和提高生活质量。

4. 心理支持: 颅脑外伤可能对儿童的心理产生不良影响。心理咨询师将提供心理支持,帮助儿童处理情绪问题,降低焦虑和抑郁情绪。

5. 康复进展监测: 康复过程中,医疗团队将定期评估儿童的康复进展,根据实际情况进行调整和优化康复方案。

6. 随访与复查: 在康复治疗结束后,定期进行随访和复查,以确保儿童的康复效果持续稳定,及时发现并处理可能出现的问题。

四、撞击时的自我保护措施

儿童在日常活动中,要时刻保持安全意识,采取自我保护措施,以避免颅脑外伤

  1. 佩戴头盔: 在骑自行车、滑板、滑旱冰等活动时,务必佩戴适当的头盔,以减轻头部受伤风险。
  2. 正确使用安全带: 在汽车、公共交通工具中,务必正确使用安全带,确保儿童在车内保持固定位置。
  3. 避免攀爬高处: 不要让儿童攀爬高墙、楼梯扶手等危险区域,以防止坠落受伤。
  4. 避免打闹: 在玩耍过程中,避免过度粗暴的打闹,以免发生碰撞和意外伤害。
  5. 注意交通安全: 教育儿童过马路时要用人行横道,提前看清交通情况再通行。
  6. 学习正确摔倒姿势: 教育儿童学会正确摔倒的姿势,用手臂保护头部,减轻冲击。

综上所述,儿童颅脑外伤的防治需要多方合作,预防措施和急救措施同样重要。在临床工作中,我们需要不断学习和更新知识,提高处理急危重症的能力,以确保儿童在头颅外伤后能够得到及时和有效的救治。