四川省宜宾市第六人民医院 644600
摘要:呼吸机相关性肺炎是当前临床最常见的一种医院获得性感染,现阶段我国的呼吸机相关性肺炎在发生率和死亡率等方面都比较高,而造成这种现象的主要原因是患者入住ICU过程中,各类护理工作开展的有效性不足。因此,在实际工作之中强化对呼吸机相关性肺炎的护理工作尤为重要。
关键词:呼吸机相关性肺炎;护理;方法
1 呼吸机相关性肺炎发生的原因和影响因素
机械通气是借助人工装置产生呼吸作用,或者是为患者提供辅助呼吸,从而达到增强和改善患者的呼吸功能,维持动脉氧合以及增加肺部容积的一种方法,在这种方法之下将能够比较有效地帮助患者度过基础疾病所导致的呼吸衰竭,并为患者的治疗争取到充足的时间,并创造利于治疗工作开展的条件。当前机械通气在临床治疗过程中应用已经日益广泛,对患者的抢救和治疗都起到了积极的作用,但是同时患者在接受机械通气的过程中,也容易发生呼吸机相关性肺炎,且该疾病已经成为机械通气患者最为常见的并发症,是导致患者死亡的主要病因。从发生原因来看,呼吸机相关性肺炎本质上是由于各类致病微生物的感染所导致,且病原微生物的种类较多。在对患者实施机械通气的过程中,由于气管切开、气管插管等操作,会导致人体呼吸道的正常屏障功能受到损伤,正常的气道粘膜功能减弱,并由此造成起到纤毛的清除能力降低,为细菌的定植形成可能。而相关的感染会经咽部、上呼吸道等部位,逐步进入到下呼吸道,从而导致呼吸机相关性肺炎的发生。同时,造成呼吸机相关性肺炎的影响因素也比较多样,如呼吸机污染 ,也别是该过程中湿化瓶、雾化机、输氧管等设备受到污染之后,则容易导致患者的感染。而对应病房环境之中所存在的细菌,也是造成患者发生呼吸机相关性肺炎的重要影响因素,如医务人员收到污染,在操作过程中没有严格按照无菌操作流程进行等,都有可能导致患者在治疗过程中发生呼吸机相关性肺炎。有鉴于此,在实际工作之中,相关单位和人员应当对现阶段的工作方法、工作流程、患者个体因素进行充分的把握,通过控制导致呼吸机相关性肺炎发生的各类影响因素的方式,达到降低该疾病整体发生率的目的。
2 呼吸机相关性肺炎的护理方法
要降低患者在治疗过程中发生呼吸机相关性肺炎的可能性,所需要采取的护理措施是比较多样的,同时也只有在对各个细节进行全面关注和把控的前提下,从患者角度实施护理工作才能够真正起到效果,有效地降低患者呼吸机相关性肺炎的发生率。相关护理工作方法如下:
①加强对呼吸机设备的管理工作。如前所述,呼吸机本身是造成患者发生呼吸机相关性肺炎的关键性原因,所以在日常工作之中应当加强对设备的管理,而同时如果在非必要情况下,还需要避免进行对呼吸机管路的更换。具体工作之中,相关护理人员应当根据巡查结果,进行具体方法的决策,如除出现明显可见的污染和破损的情况下,需要避免进行对管路的常规更换,在交班的时候,护理人员需要进行对呼吸机管路情况的交接,从而避免因为该因素导致患者发生感染。
②加热和湿化工作的把握。在针对患者进行机械通气治疗的过程中,加热和湿化是一个比较重要的环节,同时也是容易导致患者发生呼吸机相关性肺炎的一个环节。为了避免该问题出现,在工作之中进行湿化装置选用的时候,可以尽可能选择湿热交换器或者是加热导丝的加热湿化器。对于湿热交换器,在护理中应当保持5~7d/次的更换频率,而如果相关设备在使用过程中出现明显可见的污染,或是起到阻力增加的时候,应当进行更换。
③抬高床头。在长期的临床护理工作之中可以发现,针对患者的病床床头抬高30~45°,将能够极大地降低患者发生呼吸机相关性肺炎的可能性。造成该结果的原因主要是,在床头抬高的情况下,患者发生误吸的可能性将会显著降低,而这种情况下将能够有效地避免口腔之中的细菌进入到肺部组织,从而实现防控呼吸机相关性肺炎的目的。在实际的护理活动之中,相关人员可以以6次/d的频率,以床头角度测器测量床头抬高角度。
④口腔护理。口腔之中的细菌进入气道的可能性较高,导致患者发生呼吸机相关性肺炎的可能性也比较高。针对这种情况,在对患者进行护理的时候实施科学的口腔护理也是必要的,依托口腔护理尽可能减少患者口腔菌群数量,同时口腔护理措施还能够对患者的生活质量形成改善作用。进行护理的时候,相关护理人员可以以0.1%的氯己定对患者进行口腔清洁,以4次/d的频率进行,即可比较有效地保障口腔清洁状况。
⑤严格执行手卫生。因为医护人员的操作而导致呼吸机相关性肺炎发生的现象并不罕见,有鉴于此在对应护理活动中,医护人员在接触患者前后和进行操作的前后,都应当严格执行手卫生。如果被感染性物质污染,则在进行手部清洁的过程中,应当采取洗手液加流水清洁的方式。如果没有可见的污染物,则在清洁的过程中可以使用速干手消毒剂进行洗手。
⑥每日唤醒及拔管评估。机械通气具有较高的导致呼吸机相关性肺炎的可能性,因此在治疗过程中有必要尽可能缩短患者接受呼吸机治疗的时间,从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。护理人员实施护理的时候,应当每日定时进行镇静药物的中断指导患者清醒,同时能够按照医护人员的要求执行对应的指令动作,此后可以对患者实施自主呼吸实验,以评估患者是否已经符合拔管指征,尽快完成拔管工作。一般来说,满足相关条件之后即可对患者拔管,首先患者如果自主呼吸能力恢复,且其病情进入到稳定的状态,无生可能威胁生命安全的并发症时,可进行拔管操作。其次,如果针对患者进行血气分析的时候,发现患者不存在酸碱失衡现象,则提示患者可以进行拔管。最后,如果呼吸机参数递减之后,患者自主呼吸过程已经能够满足其机体的需求,则可实施拔管。
⑦持续声门下吸引。气道之中积聚的痰液也是造成呼吸机相关性肺炎的重要原因,在进行护理过程中,如果患者的机械通气时间超过48h,需要对其进行声门下吸引,以清除气道分泌物,降低机械通气发生可能性。
结语:
呼吸机相关性肺炎的发生将对患者的生命安全和治疗过程形成严重的负面影响,甚至导致患者的死亡,有鉴于此在对相关患者进行护理的时候,应当积极保证设备的清洁,控制各类感染源,从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。