老年高血压如何合理用药

老年高血压如何合理用药

黄梦菲

蒲江县鹤山社区卫生服务中心  四川成都  611630

临床上，高血压疾病是一种较为常见的慢性疾病，多发于中老年人群，不同的人有着不同的高血压症状，部分患者在早期并不会有明显的症状出现，较为常见的临床症状包括心悸、头晕、头疼等等，且只会在患者情绪波动后、精神紧张时血压升高，休息之后会逐渐恢复正常。但随着病情不断发展，则会出现较多症状，严重的高血压将会对患者的生命安全造成威胁。目前，高血压疾病的治疗中，药物治疗十分关键，而合理用药是确保老年高血压患者生命质量的重要因素。老年高血压的合理用药应该从哪些方面入手呢？

第一，如果需要服药，要尽早服用。一些患者不能通过生活调理来控制自己的血压水平，因此需要采用药物治疗。降压药的应用应遵循“早使用，早收益”原则。一些患者本该服药控制血压水平，但却因各种因素而不愿意服药。比如，部分患者担心一直服药会伤害到肝、肾功能，部分患者担心吃药后血管变硬，部分患者记忆力不好总是忘记吃药等等，理由五花八门。事实上，尽早将血压控制到平稳达标范围内，并进行长期的血压控制，可以减少心脑血管疾病的发生率，减少高血压疾病对肾脏带来的危害，随年龄增长的动脉粥样硬化程度也会有所下降。合理应用药物尽早控制住高血压问题可以限制高血压病程发展，减少对心、脑、肾等靶向器官的危害，减小对动脉血管的不良影响，这些都是明确健康获益情况。很多患者担心一直用药可能会出现不良反应、存在耐药性等问题，事实上任何药物都会有不良反应，只是不良反应的程度不同，有轻有重，一种药物长期服用难免会产生耐药性，患者只需要根据医生的建议合理换药即可。

第二，合理选择降压药物。要想稳住血压水平，降压药物的合理选择很重要。导致高血压的因素较多，身体的很多因素都可能引起高血压问题，包括肾素-血管紧张素系统、交感神经系统过度活跃、水钠潴留等，都是引发高血压疾病的生理因素，不同的高血压患者导致其血压升高的因素也会存在一定的差异性。所以，必须要根据病因进行降压药物的合理选择，才能事半功倍。老年患者往往存在单纯收缩压升高，脉压差大的情况。这种情况下，可以使用地平类降压药，再以沙坦或普利类药物、低剂量的利尿剂等为辅，加强血压控制，做好对收缩压的有效控制的同时确保舒张压不要降得过低，一般建议高于60mmHg。要注意的是，糖尿病及慢性肾脏病的患者要对降压药物的合理选择更加重视，一般选择ACEI类药物，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物的代表药物主要是贝那普利、依那普利等等；肝功能不全患者可以选择钙通道阻滞剂，它主要有硝苯地平控释片、非洛地平这种类型的药物；针对高血压伴有心率偏快的患者，建议可以口服美托洛尔治疗，因为美托洛尔既有减慢心率的作用，又有轻度的降压作用。高血压会引起冠心病、糖尿病等疾病。高血压合并冠心病可以在医生的指导下服用美托洛尔或者地平类等降压药进行治疗，同时服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物进行抗动脉粥样化治疗；脑梗死患者出现高血压时，可以选择钙离子拮抗剂,例如尼莫地平、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等药物,这类钙离子拮抗剂降压药物不仅能够降低血压,还可以缓解脑血管痉挛。

第三，降压药物的联合使用。在降压药物的应用中，联合用药是基本原则，一些心血管高危风险的高血压患者、中高度高血压患者往往采用的是此种用药方式。可以根据具体情况判断选择单片复方降压药或是选择两种降压药组合使用。部分患者认为服用多种药物很麻烦，或者记忆力较差，总是因服用的药物种类太多而出现误服、漏服的情况，这类患者就可以采用单片复方降压药，这类药物很多都是地平类药物和沙坦、普利类药物的组合，沙坦、普利与利尿剂类药物的组合，这些药物有着很好的降压效果，且可以在一定程度上保护靶向器官，服用方便，可以让高血压患者的用药依从性得到提高，确保降压效果。一些患者有着较为复杂的血压情况，有着较强的自我管理能力，可以严格按照医嘱进行降压药物的使用，则可以选择两种或多种药物的联合使用来控制血压水平。在联合用药时，可以根据患者的实际情况对剂量和组合进行调整。在服药时间方面，同时有夜间高血压和晨峰高血压的患者可以选择早晨服用一种药物，睡前服用一种药物的方式来控制血压水平，避免心血管疾病。

第四，正确看待降压药物的额外健康获益情况和不良风险问题。很多患者在进行降压药物的选择时对降压药的额外获益非常看重，比如知道沙坦类药物有护肾功能，就不愿意吃别的降压药。但事实上，降压药物是基于其降压作用来保护靶向器官，将血压降下来，就可以保护心肾，其次才是其药物作用机理本身可能会对一些靶向器官提供保护作用。如果一味注重对靶向器官的保护作用，而对降压药的降压效果有所忽视，舍本逐末，很可能出现用药错误问题。患者要正确看待降压药物的不良风险问题。很多患者担心长期服用降压药物会导致一些不良反应，所以对于服药并不积极，甚至不敢用药。其实，主流的降压药虽然都存在一些不良反应问题，但只要对这些不良反应风险进行了解就知道其发生几率，只要在用药过程中对相关不良反应风险进行观察和预防，就可以在控制血压水平的同时确保用药安全性。

总之，老年高血压的合理用药十分关键，我们必须要根据实际情况合理用药，有效控制血压水平，达到较好的药物治疗效果。