卒中的急救与护理

卒中的急救与护理

黄天琼

江油市第二人民医院   四川江油 621701

近些年脑卒中已成为我国中老年人群致死、致残的首发病因，人们在日常生活中经常会听说身边某些亲朋好友因急性脑卒中去世或者无法正常生活。相关医疗报告也指出脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担五大特点，给患者、家庭、社会和国家带来了沉重的负担。因此本文对脑卒中急性发作时如何急救与护理进行了详细讲解，望对大家有所帮助。如身边有人出现脑卒中症状时，采取正确的急救方式，为患者赢得抢救机会。

一、脑卒中的定义和症状

1.脑卒中是指由于脑血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起病症，根据不同症状分为缺血性和出血性两大类。其中缺血性脑卒中就是人们常说的“脑梗死”、“中风”，占据脑卒中70%以上；患者发病时常处于安静休息或睡眠中，部分患者会在次日晨起时突然发现不能说话，一侧肢体瘫痪（120快速识别法：“1”代表看到一张不对称的脸；“2”代表两只手臂是否有单侧无力；“0”代表聆听讲话是否清晰）。出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，出血性脑卒中虽然发病率低于缺血性脑卒中，但其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中

2.临床数据显示，脑卒中发病前会有一些先兆症状，如患者及其家人可及早发现就医，可有效降低患者的治疗难度，提高患者抢救成功率，降低致残率。

（1）语言障碍

语言障碍是脑卒中发生前最明显的先兆症状，患者无法完整的说完一句长句或者表现为吐字含糊不清，表达不了自己的想法等症状。这是由于脑动脉出现异常供血，严重影响了大脑皮层的语言中枢引起的。

（2）视觉模糊

由于眼动脉是颈动脉的第一条分支，对颈动脉的缺血最为敏感；因此脑卒中发作前，患者会出现视觉异常。多表现为眼前发黑，视物不清，但是往往数秒钟后可以恢复。

（3）意识障碍

当人体脑组织出现缺血缺氧状态时，患者会表现为精神萎靡不振，无缘由的长时间睡觉或整日昏昏沉沉，很多患者会频繁打哈欠；或者表现为不愿说话、没有情绪起伏，行动迟缓等行为。

（4）感官异常

脑部椎—基底动脉系统供血不足会影响人体的平衡感，因此卒中前患者常发生身体一侧面部器官和肢体麻木的感觉，并伴有耳鸣、听不清声音等问题；部分患者还会出现摇晃不定、站立不稳，无故晕倒等问题。

（5）运动障碍

脑卒中前很多患者会出现明显的运动障碍，表现为身体一侧肢体力量不足，无法正常使用，手中拿的物品会突然掉落等情况，部分患者还会出现口角歪斜，流口水、饮食困难等问题。

（6）剧烈疼痛

脑溢血或蛛网膜下腔出血的患者常出现剧烈头痛，疼痛感呈持续性、局限性，部分患者因过于疼痛还会引起恶心、呕吐等症状。

二、脑卒中的急救

1.患者无论是在家中还是户外发生脑卒中，周围群众应第一时间拨打120。拨打电话时切勿惊慌、哭泣，保证镇静。准确回答接线员的问题，完整描述患者病情，例如年龄、性别、既往病史、症状等情况。尤其在报告患者位置时，越详细越好，包括街道、门牌号，最好能提供一些明显的标志物，方便救护人员及时赶到。通话结束时应让接线员先挂断电话，避免遗漏工作人员的重要信息。如有人帮助可安排专人在小区门口或交叉路口指引救护车，主动接应医务人员尽快到达现场。等待过程中一定要保持拨打“120”的电话畅通，保证医护人员回拨有人接答。

2.脑卒中患者急性发作后就地抢救，尽量不挪动位置。很多人会在慌乱中企图摇晃清醒患者，是非常危险的行为，尤其是不可使劲摇晃病人的头部。

3.如果患者意识清楚，安抚患者别说话，向患者说明已拨打急救电话，需要耐心等待，缓解其紧张情绪。切勿给患者造成心理压力，避免患者因意识不清楚自行乱动。如果患者进入昏迷状态，解开衣扣、取下口罩等物尽量使呼吸顺畅。然后让患者保持仰卧姿势，将头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物引起气管阻塞造成窒息。如果患者口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。

4.在没有医生明确诊断之前，切忌给患者服用药物，防止加重病情。

5.就医过程中不可追求有名气的大医院，应选择尽快把病人送到就近有救治能力的卒中中心医院，分秒必争缩短路途时间，以便能得到绿色通道的优先有效救治。

6.家中有脑血管病症的患者，应在日常学习急救措施。尤其是只有老年夫妻居住的家庭，儿女应在日常模拟急救步骤，要求老人多次重复记忆。避免出现伴侣急性发病后，另一位老人惊慌失措，惊叫悲哭延误抢救时间。还有部分家属还会自行抱起、背起患者去往医院，这样的运送方式只会加重患者病情，或者着急挪动患者上床、上沙发，盲目给患者喂水、喂饭都是错误方法。

三、脑卒中的护理

1.脑卒中患者通过绿色通道进入急诊室后，由医生、护士接手抢救、护理，家属在旁进行辅助。由于脑卒中发病快，抢救时间宝贵，医生需要在最短时间内做出精确的评估和诊断，快速制定正确的治疗方案。通常会根据脑卒中诊疗规范流程进行必要的病史询问、体格检查、辅助检查，常见有血液理化、心电图，头颅CT或MRI扫描，这个过程大约需要30—40分钟，家属切勿焦虑干扰，避免出现病情变化。

2.患者病情通常由急救医护人员问家属，患者的发病情况、现场家属的处理情况，患者重要的既往病史，是否存在其他传染性疾病，近三个月内有无重大手术外伤病史，有无食物、药物过敏史等。家属应快速、完整、准确回答，有利于节省大量医生询问病史的时间，帮助医生尽快了解患者情况。如到院多位家属，应由家属中最了解上述情况的人应该第一时间、耐心向医生提供这些病史。

3.脑卒中患者前往CT室时，会由医护人员引领，家属协助搬运患者；如这个过程中出现病情骤变、发生意外，家属应予以理解同意，有护士、医生完成后续治疗，避免延误病情。

4.患者进入急诊室后护理主要分为气道保护和呼吸支持、循环及血压监测、快速血糖检测、建立静脉通路等。

（1）脑卒中患者需及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。如无法自主呼吸或发生误吸时，应立即建立人工气道并给予呼吸支持，通常要求吸氧后血氧饱和度维持在94％以上。

（2）为患者进行心电图检查及心电监测，根据具体情况分析是否需要立即降压

（3）为患者进行快速血糖检测，如发生吸血套应尽快纠正，可给予葡萄糖口服或注射治疗。避免因低血糖加重脑组织损伤，部分患者还会出现糖尿病酮症酸中毒昏迷以及糖尿病高渗性昏迷，都应给予重点观察。

（4）迅速建立静脉通路便于药物、液体的输入和采集血样。