氢吗啡酮自控镇痛治疗在胰腺癌难治性癌性疼痛中的应用

氢吗啡酮自控镇痛治疗在胰腺癌难治性癌性疼痛中的应用

马翠

云南省曲靖市陆良培芳医院 肿瘤科 云南陆良 655600

【摘要】目的：探讨氢吗啡酮自控镇痛治疗在胰腺癌难治性癌性疼痛中的应用效果。方法：研究人员在选择胰腺癌难治性癌性疼痛研究对象时，将时间范围规定为2021年3月-2023年3月，在确定本研究对象的主要例数时，将42例作为总例数，在确定本研究对象的分组方式时，将电脑随机法作为主要方式，21例为两组平均例数，口服盐酸羟考酮片及氢吗啡酮自控镇痛为两组患者需要接受的治疗方式，观察治疗前后的疼痛（NRS）评分变化情况、不良反应发生率情况。结果：试验组治疗后NRS评分明显降低，且不良反应发生率明显较低，P<0.05。结论：氢吗啡酮自控镇痛治疗在胰腺癌难治性癌性疼痛中的应用具有良好的效果。

【关键词】氢吗啡酮自控镇痛；胰腺癌；难治性癌性疼痛

    胰腺癌在临床中具有较高的发病率，会对患者造成较大的不良影响，随着病程的进展，诸多患者会出现难治性癌性疼痛，从而会对患者造成更大的困扰，在较大程度上降低患者的身心舒适度，因此需要采取有效的措施进行治疗[1]。过去医生多采取口服盐酸羟考酮缓释片的方式进行治疗，但效果有限。当前医生开始积极采取氢吗啡酮自控镇痛治疗方式，能够获得良好的镇痛效果[2]。本研究将予以以下的分析。   

1.资料与方法

1.1一般资料

研究人员在选择胰腺癌难治性癌性疼痛研究对象时，将时间范围规定为2021年3月-2023年3月，在确定本研究对象的主要例数时，将42例作为总例数，在确定本研究对象的分组方式时，将电脑随机法作为主要方式，21例为两组平均例数。在确定对照组与实验试验组的男、女性患者数量比时，分别将11:10、12:9作为比值，在确定两组的平均年龄时，将（58.2±0.3）岁、（58.5±1.3）岁作为规定平均值。

1.2纳入标准：①均为胰腺癌，且均存在难治性癌性疼痛；②治疗方案应当全面告知患者及其家属。

1.3排除标准：①对试验用药存在过敏情况；②存在意识模糊与沟通障碍情况。

1.4方法

对照组接受口服盐酸羟考酮片（国药准字H20090214，北京华素制药股份有限公司，5mg）治疗，每日口服3次，每日共60mg，并且需要每1h对患者的疼痛程度进行评估，依据评估调整调整药物用量，直至NRS评分≤3分，并可对不良反应耐受。

试验组接受氢吗啡酮（国药准字H20120095，宜昌人福药业有限责任公司，10ml:10mg）自控镇痛治疗，负荷剂量为前24h阿片类药物总量的10%，并根据阿片类药物之间的等效转换关系，计算出24h皮下用药的总剂量，将总剂量的2/3作为维持量，计算出每小时的剂量,加入生理盐水至350ml持续泵入。之后，每隔30min对患者进行1次疼痛程度的评估，依据评估调整调整药物用量，直至NRS评分≤3分，并可对不良反应耐受。

1.5观察指标

①治疗前后的疼痛（NRS）评分变化情况。

②不良反应发生率情况。

1.6统计学处理

导入SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)的形式表示，计数资料以率（%）的形式表示，分别使用t与x2方式进行检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1治疗前后的NRS评分变化比较

试验组治疗后NRS评分明显降低，P<0.05，见表1。

表 1 治疗前后的NRS评分变化比较（分）

2.2观察比较不良反应发生率

试验组指标明显较优，P<0.05，见表2。

表 2 观察比较不良反应发生率[n（%）]

3.讨论

癌症疾病会对人造成较大影响，而由疾病导致的癌痛更会对身心健康造成不适，对此需要予以及时有效的措施进行镇痛治疗，以提升患者的舒适度。

盐酸氢吗啡酮注射液与盐酸羟考酮片均为半合成的吗啡衍生物制剂，在使用相同剂量的情况下，盐酸氢吗啡酮的镇痛效能显著更高，因此在患者因无法耐受不良反应等剂量限制条件下无法增加药物剂量时，使用盐酸氢吗啡酮相能够获得更佳的缓解疼痛的效果。盐酸羟考酮的脂溶性相对较差，会对药效的正常吸收产生不良影响，从而对其疗效产生一定程度的影响。给药的途径不同也会影响药物发挥的生物效能，包括药物的起效时间、镇痛效果、血药浓度的维持时间等。若患者无法耐受阿片类药物的严重副作用，或出现对于同一种阿片类药物多次增加剂量，仍然无法获得良好的镇痛效果，大剂量止痛药物通过静脉给药的风险会在较大程度上提升，可以选择较大剂量的药物浓度通过较小的剂量经皮下持续输注来给药。盐酸氢吗啡酮存在较高的水溶性特点，适合需更高剂量阿片药物使用患者。采用自控镇痛泵的形式，能够获得良好的镇痛效果。自控镇痛泵采用的是皮下给药的方式，皮下组织组织的药物吸收过程为简单扩散方式，与药物的脂溶性存在密切关联，脂溶性大，分子量小的药物，更容易通过生物膜被吸收；除此之外，皮下组织内含有丰富的血管，可在短时间内吸收药物，进入体循环，达到需要的血药浓度，因其脂溶性较大，可以穿透血脑屏障，激活脑内的的阿片受体,从而起到快速、有效的镇痛效果

[3]。通过结果可知，试验组治疗后NRS评分明显降低，且不良反应发生率明显较低，说明氢吗啡酮具有更佳的镇痛效果。

综上所述，本研究认为氢吗啡酮自控镇痛治疗在胰腺癌难治性癌性疼痛中的应用具有良好的效果。

参考文献：

[1]田凯.鞘内氢吗啡酮联合用药自控镇痛治疗难治性癌痛价值分析[J].中国实用医药,2020,15(2):142-144. 

[2]帕孜热·赛福丁,维拉,江雪.氢吗啡酮自控镇痛治疗在胰腺癌中的应用1例[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(10):799-800.

[3]曾铮,武庆平,姚尚龙,等.盐酸氢吗啡酮注射液治疗慢性疼痛的有效性:meta分析[J].中华麻醉学杂志,2015,35(8):966-968. 

作者简介：马翠 （1978年10月-） 女 汉族 本科 主治医师 云南陆良人 主要从事工作：常见各类恶性肿瘤的放化疗、放化疗后相关副作用处理及癌性镇痛治疗等。