玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗成人肾病综合征的疗效及对肾功能的影响

玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗成人肾病综合征的疗效及对肾功能的影响

殷燕平 

仁寿县中医医院     四川   仁寿  620500

【摘要】目的:探究用玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗成人肾病综合征的效果。方法:选择2020年4月至2023年4月我院收治的66例成人肾病综合征患者作为研究对象。随机将其分为常模组和研究组。常模组33例的治疗方案以西医治疗为主，研究组33例的治疗方案在西医治疗上加入玉屏风散合知柏地黄汤加减进行治疗，分析治疗效果。结果：治疗后，研究组尿素氮、血肌酐以及24h尿蛋白量指标更优于常规组，P＜0.05；治疗后，研究组中医证候积分更低，P＜0.05。结论:在对成人肾病综合征患者的治疗中加入玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗后的效果显著，有效改善临床症状及肾功能，值得推广。

关键词：成人肾病综合征；玉屏风散合知柏地黄汤；肾功能；中医证候积分

  肾病综合征的主要临床表现就是以蛋白尿和水肿为主，作为一种临床综合征，该病在发病机制上比较复杂，且目前为止，对于此病的诱发因素仍然不够清晰。其病理特点主要以因凝血功能异常、血脂异常引起的肾功能障碍、血液高凝为主。目前来看，对于此病的治疗方案仍然以西医治疗为主，而西医治疗中糖皮质激素类药物使用最多，但是有些患者的效果却不够理想。因此，需要探索出一条更加安全有效的治疗方案[1]。基于此，本文旨在对成人肾病综合征患者的治疗中应用玉屏风散合知柏地黄汤治疗后的效果进行讨论，如下。

1. 一般资料和方法

1.1一般资料

此次筛选的66例入组成员均属于我院接收的肾病综合征患者，截取的时间区间为2022年4月-2023年4月，随机分成常规组和研究组，以33例为组间人数。

常规组33例中男性：22人，女性：11人，年龄范围：50-85岁，平均年龄（68.02±3.28）岁，体重区间：50.05-78.88kg，平均（60.21±2.10）kg；研究组33例中男性：18人，女性：15人，年龄范围：50-85岁，平均年龄（68.41±2.85）岁，体重区间：50.17-79.05kg，平均（60.78±2.02）kg。两组资料经统计学计算后，p＞0.05，可进行组间对比。纳入标准：①入组对象经检查均确诊为肾病综合征；②有完整的临床资料；③均意识清楚；排除标准：①排除合并严重感染者；②合并免疫功能障碍；③严重精神障碍者；④病例资料缺失者。

1.2方法

1.2.1常规组：本次研究所有患者均给予降压、利尿等常规治疗。该组患者可在基础治疗之上，应用甲波尼龙片治疗，早餐后口服，每天1次，每次0.8mg，连续治疗八周后，开始两天口服一次，连续治疗四周。

1.2.2研究组：该组患者在以上治疗基础上加用玉屏风散合知柏地黄汤加减进行治疗。方剂包含:黄芪、白术、防风各60克，熟地黄、知母、黄柏各24克，山药、山茱萸等各12克，茯苓、则色、牡丹皮各9克，防风30克。加减：对于存腰痛症状的患者，可加入钩藤、夏枯草等，对于存在小便频繁的患者，可将泽泻去掉，加入锁阳。用水煎服，每天1剂(约400mL)，分早晚服用。连续治疗12周。

1.3观察指标

①肾功能分析，通过尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量指标进行评估。

②中医证候积分分析，通过水肿、疲乏、便溏、纳呆症状进行评估，分数为0-3分，分数越低症状越轻。

1.4统计学分析

  SPSS27.0软件应用分析,x2检验数值,以(%)体现，t检验数值,以(±s)体现,若出现结果P＜0.05，分析存在统计价值。

2. 结果

2.1临床相关指标分析。

   治疗前，二者对比无统计学意义（p>0.05）；治疗后，研究组各项临床指标恢复情况更好，P＜0.05，见下表。

    表1 临床相关指标对比（x±s）

2.2中医证候积分

治疗后，研究组中医证候积分更低，P＜0.05，见下表。

表2 中医证候积分(±s，分)

3. 讨论

   肾病综合征作为泌尿系统临床上常见病，病情相对来说比较严重，一旦没有及时治疗，可导致病情向慢性肾功能衰竭上发展，这对患者来说，是一种巨大威胁。而导致肾病综合征发生的因素有很多，可因为多种因素导致患者出现大量蛋白尿、低蛋白血症等，属于一种临床综合征。一旦病情没有得到控制，患者的并发症也会随之出现，比如急性肾功能衰竭、感染、脂肪代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱等，对患者生命健康带来严重威胁。因为引起该病的主要因素是免疫功能紊乱，因此，激素类药物是临床上使用最多的药物类型，也是该病的是主要手段。甲泼尼龙作为糖皮质激素类药物之一，在治疗肾病综合征的方面常被作为使用率最高的药物，此药物不但具有抗炎和免疫抑制作用，同时也具有良好抗过敏作用，在人体免疫机制中占有非常重要的角色，同时对脂肪、蛋白质等物质的代谢也有一定的影响。但是单纯使用甲泼尼龙进行治疗患者的并发症会比较多，并且患者比较容易产生激素抵抗或者激素依赖的情况，病情发生反复的情况也比较多。除此之外，西医在该病的治疗上还包含抗炎、利尿消肿等基础治疗方案，有研究指出，肾病综合征患者的治疗中依靠西医治疗后虽可获得一定效果，但是因病情容易反复，需要一直用药，很难不会增加不良反应及耐药性。因此，有很多学者开始从中医方面对此病的治疗进行分析[2]。这几年，我国中医事业的进步突出，祖国医学在这几年对抗重要疾病及传染性疾病中也发挥了其本身优势。中药汤剂作为中医上常用的治疗手段，对肾病综合征患者的治疗起着至关重要的作用，能够整体提升患者临床效果，改善肾功能，同时缓解临床症状，促进治疗有效率的提升。通过中医方面对该病分析，认为此病属于水肿、腰痛等范围，此病的原因从中医上分析主要是因为水液输布失去平衡，脾肾出现亏虚，情绪上波动较大，外部因素等因素引起，而引发水肿症状的病机是因为人机体内正气出现亏损、水湿内停，湿浊阻滞等为主。在中医上对此病进行治疗，应以利水消肿、滋补肝肾、活血化瘀等原则为主。本次研究部中主要选取了玉屏风散合知柏地黄汤对此病进行治疗，该汤药包含很多方剂，其中的黄芪在本汤药中起到益气固表的作用，而白术则具有健脾益气、燥湿利水的功效，而防风在本方剂中发挥着其疏风解表、胜湿止痛的作用，熟地黄则具有滋阴补血、益精填髓的效果，而知母具有清热泻火，滋阴的作用，汤剂中的黄柏能够起到清热躁湿，泻火除蒸的功效，山药在本病治疗中有健脾益胃的效果，而山茱萸则能够发挥滋补肝肾、收涩固脱的作用，茯苓具有健脾利水渗湿的效果，泽泻则可以起到利水渗湿'化浊降脂的作用，其中的牡丹皮则能够起到清热凉血、活血化瘀的作用[3]。将以上多种方剂合用后，能够共同给患者带来利水消肿、滋补肝肾、活血化瘀的功效。本次研究数据显示，研究组治疗后各项肾功能有关指标更优于常规组，P＜0.05；治疗后，研究组中医证候积分更低，P＜0.05；以上数据均可说明在西医治疗方案上加入中药汤剂治疗后的效果显著，玉屏风散合知柏地黄汤通过发挥其本身特有优势，能够有效改善临床相关症状及肾功能，作用显著。

综上所述，在对成人肾病综合征患者的治疗中加入玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗后的效果显著，有效改善临床症状及肾功能，值得推广。

参考文献：

[1]刘晓丽.分析玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗肾病综合征的临床效果[J].中国实用医药,2021,16(29):156-158.

[2]张亚琦.玉屏风散合知柏地黄汤治疗成人肾病综合征临床观察[J].光明中医,2021,36(01):59-61.

[3]朱行睿.玉屏风散合知柏地黄汤加减治疗成人肾病综合征预后观察[J].中国全科医学,2019,22(S2):165-167.