血浆置换原理与应用

血浆置换原理与应用

宋波

资中县人民医院 四川 内江 621400

血浆置换（PE）指将患者血液的血浆分离出来，然后用新鲜的血浆代替，从而实现对患者的治疗。本文主要介绍了血浆置换术的基本原理，适应症，操作程序。

1血浆置换的原理

血浆以分子的形式存在于外界环境中，对机体的维持起着非常关键的作用。血浆中的异质蛋白或是其他的异常物质，会引起人体的免疫功能的失调和器官损伤等副作用。针对上述问题，本研究采用血浆置换技术，从而实现对病人身体状况的改善。

目前，血浆替代主要有两种方式，一种是根据血液成分滤过膜去除体内的垃圾和杂质，另外一种是通过离心机来分离血浆中所需成分。我们将在下文中对这两种方法的原理进行详尽的说明。

(1)滤过膜

利用滤过膜进行血浆置换的方式，其主要原理是利用pore的尺寸选择性对血浆蛋白进行分离。通过透析液或生理盐水将全血送入压力真空系统内，利用高分子交联聚合物制成的滤膜进行滤过，其中大于膜孔径的异质蛋白、抗体和免疫复合物等组分被截留在其中，可以完成血浆中相应成分的清除。而小于膜孔径的正常人体蛋白、血钙红素等则从滤过膜的空隙中通过，在最后的新鲜血浆输注的过程中，这些成分会得到相应的替代和恢复，保证机体正常运作。

该原理具有可靠、安全、有效、经济等特点。但其操作复杂，动脉穿刺透析显得特别危险，同时由于滤过膜封堵或生物相容性原因多数患者血浆置换可引发血小板减少、低血压、反应性血管舒缩机制的异常等副作用。

(2)离心

离心法则是利用离心力模拟地球重力在叶隙内产生“上”和“下”的效应来分离液体和悬液中不同密度的成分。与滤过膜技术相比，该方法可以同时清除血液中的大量有害因素和重组因素。在首次治疗时，医生将患者的全血从一个导管输入离心管，然后盘旋在振动和冷却位置直到聚集好3—5mL的红细胞。此固体＂红斑＂截留在吸底层壳中，当其含量达到一定水平时，采用电子控制系统把它回注到患者的循环系统。

血浆会呈现为淡黄色和透明的液体，流经离心分装器的这个阶段称之为“血浆游离阶段”。这个血浆穿过一个1.3μm的过滤器，以去除细胞碎片、四级结构和病毒等。最后，正常人体蛋白物质被剔除并同样被制成无菌纯度达到高水平的医用物品。

离心技术在完成血浆置换时可以更全面地清除血液中异常物质，尤其对于刚开始治疗的患者来说，也相对安全一些。但它存在更长的操作时间和不稳定因素，同时也需要严格的消毒和物料考核，如果在操作过程中出现错误或者染上疾病传染感染风险则会造成一定的危害。

2血浆置换的适应症

(1)自身免疫病，如 MG, SLE，抗磷脂综合征，雷诺现象，类风湿性关节炎，多发性硬化等。

(2)神经系统疾病：吉兰－巴雷综合征，炎性脱髓鞘病，急性小儿麻痹症等。

(3)中毒及药物不良反应：药物过量中毒、铅中毒、丙酮酸中毒、的葡萄球菌中毒、海洋毒素中毒等。

(4)代谢性疾病：先天性胆道闭锁后出现的高血脂危象和并发症。

(5)肝脏疾病：伴有明显肝性脑病和肝豆状核变性的急性肝病。

(6)胆囊切除术后出现黄疸，伴有严重骨髓抑制的红细胞增生不良性贫血等。

3血浆置换的操作流程

（1）患者评估

对病人进行综合评估后，才能决定是否采用血浆替代疗法。

（2）血管通路建立

一般采用的是周边静脉置换，就是将两根静脉导管一个先插入患者的一条胳膊，然后从皮下贯穿进入另一条胳膊的静脉，形成一条循环通路。另一种是经颈部静脉或股动脉置管，但此种方式对技术要求较高。

（3）血浆分离

在分离出所需处理的血浆量后，利用专用的血浆分离设备，通常通过静脉外经管线，将病人的全血抽取到机器后，通过专用的滤器进行分离。

（4）血浆替代

当血浆被分离和清理干净后，原来的血浆组分就用新鲜的冷冻血浆代替。在更换的血液中，可以添加一些药物，维生素等，以提高疗效。

（5）自体回输或红细胞质量恢复方案

为预防血红蛋白含量下降及发生贫血的危险，在 PE的过程中，通常要求采用自体回输法，或者采用红细胞质量恢复方案，以此保证病人的生命安全。

（6）监测与观察

在进行血浆置换时，要注意观察患者的生命体征，以及出现感染、出血、过敏等并发症的危险程度，同时要针对患者的病情及时采取相应的治疗措施。

4血浆置换应注意的问题

(1)请由专业医师提供意见及评价，切勿未经专业医师之指示而擅自使用。

(2)根据患者的血容、电解质的耐受程度，还要密切关注患者的血压、心率的变化，根据患者的病情及时做出相应的调整。

(3)在手术时，为了降低感染的危险和防止并发症，必须采用经过消毒处理的设备和注意无菌操作。

(4)对替代液和回输液的选用及品质有较高的要求，并要遵守国家及当地有关法规、标准等。

(5)病人在接受血浆置换疗法之前，应该向专科医师说明自己的过敏史（包括可能导致过敏反应的药物和食物等）；

(6)PE后24～48小时内，应注意可能引起的并发症，及时治疗。如有需要，可给予相应的药物治疗。

总之，对于适合血浆置换治疗的病人而言，可以说这是有效的一种治疗方案。