精神科护理风险及对策，你要了解这些

精神科护理风险及对策，你要了解这些

王栋

山东省淄博市第五人民医院  山东  淄博 255100

精神科护理风险简单来说就是在护理这类病人过程中，可能会有一些不安全因素导致 病人或者工作人员受到伤害。在执行护理工作过程中，护理人员需要二十四小时面对精神病人，在护理操作、抢救等过程中都可能发生护理风险。由于精神病人疾病的特殊性，病人可能会随时出现伤人、自伤、损坏物品、私自出走等多方面问题，严重病人可能会出现自杀等意外事件发生。一旦发生意外情况，会给病人以及病人家属，乃至社会都带来不同程度的影响，并且医院以及护理人员都需要承担相对应的经济、法律或者人身风险。因此，精神科护理行业的风险相对更高，对护理人员要求也会更高。为降低护理风险发生，减少护患纠纷和恶劣护理风险事件发生，提高护理人员自身护理技能以及增强护理人员风险防范意识，对精神科护理工作具有十分重要的意义。

一、精神科护理风险评估的目的与意义

精神科护理是一种高风险职业，由于精神病人疾病的特殊性，护理人员一定要学会对护理过程中易发生的风险进行评估，并将除科室规章制度意外的护理技巧运用到实际护理工作中，养成良好的职业习惯。

风险评估的目的主要包含：①发现护理工作中容易发生的风险因素，制定相关预期护理目标，并针对易发生的风险因素制定相对应的护理措施，给评价或者修改护理计划提供参考。②充足了解病人病情特点、优势，找到病人身上具备的积极因素，根据病人情况提供个性化护理服务。③讨论分析治疗过程可能诱发风险的因素，并根据发现的问题及时做出调整和对应护理措施。④风险评估要遵循精神科“预则立，不预则败”的说法，因此，风险评估是护理学科的基本要求，同时也是护理人员基本的职业素质要求。

风险评估的意义主要包含以下三点：

（1）创建良好的医患关系，充分给予精神病人尊重，满足病人安全需求的需要：精神病人的护理风险评估与医生的精神检查是两个不同的概念，在护理工作过程中密切观察病人精神状态，并且要了解患者心理感受和更容易接受的护理方式。在日常护理工作中风险评估多数都是通过与病人之间沟通来实现，护理人员要耐心倾听、正确引导、同时用肯定的方式来支持患者，给予患者足够的安全感，从而与病人创建良好的彼此信赖关系。在以往人们的认知中，与精神病人沟通困难，并且其行为非常容易给身边的人或者环境带来伤害。护理人员在日常护理工作中，要主动为病人提供帮助，不仅可以满足病人安全感的需求，同时还可以让病人感受到足够的尊重与被接纳。

（2）鼓励激发护理人员学习潜能，有助于增加护理人员主动服务、解决问题的工作意识：精神病人无法通过各项身体检查以及临床实验室检查做出精神障碍诊断。因此，精神科护理评估就要求临床护理人员与病人家属之间保持良好沟通，充分了解病人过往病史，并且密切关注患者语言、行为、生命体征以及相关动态变化。故而，护理人员需要具备实践能力、洞察能力、发现问题与应变能力。在临床中，经验丰富的护理人员可以通过患者衣着、神情、语言等行为准确判断患者的情况。专业的风险评估，需要护理人员具备夯实的专业知识和运用能力，同时还需要不断学习提升多种学科知识水平，由此来激发护理人员的学习潜能。

（3）让精神科护理人员受到足够尊重，同时获得职业价值感：精神病人大脑思维一般比较异常，自我护理能力相对较弱，尤其容易在幻觉、妄想等精神引导下非常容易做出危害自身或者他人的行为。因此，护理风险发生具有一定地突然性和偶然性，护理安全也存在非常大的挑战。过往传统的精神科护理模式比较被动，护理人员风险评估能力相对不足，发生紧急情况时经常让人措不及防。在护理工作中实施精神护理风险评估不仅可以预测风险发生，同时还可以指导临床护理方向。护理风险评估不仅仅可以降低护理危险事件发生，还是新时代发展下的服务理念与要求，让护理工作变得有重点、护理风险有预警能力有提升同时监控护理安全质量，从而提升护理职业价值。

二、护理工作中易发生护理风险的相关因素

在日常护理工作中容易发生护理风险的相关因素主要有以下几点：

（1）病人自身因素：精神病人大多数都缺乏自我控制能力，在自身精神因素的支配下，非常容易发生自伤、伤人、自杀或者私自出走等负面行为。因此，护理人员要与患者及患者家属保持良好的沟通，充分了解病人过往精神病史，在护理工作中密切观察病人语言态度、眼神、衣着以及病人行为等方面来判断病人需要的护理级别，同时在护理工作中要针对潜在和已经存在的护理风险相关因素进行统计，然后对危险级别高的病人实施个性化护理措施，必要时应采取相对应的护理措施，并且要及时与病人家属沟通病人精神状态可能诱发的潜在风险，尽可能避免医疗纠纷发生。

（2）护理人员因素：主要表现为缺乏专业护理知识和新分配而来的护理人员。日常学校护理专业中精神病护理学科不是重点学习科目，由此导致护理人员对精神病专业知识学习不够扎实，故而在实际工作中对病人病情发展和精神药物可能诱发的不良影响缺乏准确的判断能力和预见性，不能通过病人行为表现及时发现和制止病人伤人、自伤、外走出逃等早期预兆，增加安全隐患。临床中也发现少部分护理人员存在工作不认真、马虎，护理操作流程不够规范，不严格按照检查核对制度以及交接制度开展工作。对护理工作的法律效力认知不足，导致护理记录内容不够客观准确、不及时等。

（3）精神病科室环境因素：清洁人员地面清洁不到位，导致地面湿滑患者发生跌倒摔伤；楼梯、过道、卫生间未安装扶手；病人居住环境不够安静、温馨，诱发病人急躁、不安的负面情绪，引发病人出现暴力、冲动的危险行为；患者居住病房门窗不够牢固，桌椅未固定好，重要的地方比如治疗室工作人员没有及时上锁或者将钥匙遗忘在锁眼上都非常容易诱发安全事件发生。

（4）护理人员与病人之间沟通不到位：由于人岗分配不合理，部分护理人员工作内容过分繁重，护理人员在工作时只忙于应对日常事物，没有仔细观察病人病情导致差错事件发生。新到岗的护理人员专业知识缺乏，加之工作不认真，不愿意与病人之间过多交流接触，导致病人心理得不到同情与理解，病人缺乏对护理人员的信任。如此恶性循环，导致护理人员不能及时了解病人病情发展。

（5）药物治疗过程中可能出现的危险因素：由于病人个人身体差异，病人用药之后可能会出现低血糖、昏厥、心脑血管疾病和心脏相关疾病等。高龄精神病人由于机体功能减弱，发生牙齿脱落；治疗精神病药物产生的副作用，可能会导致病人发生噎食的危险。另外还有很多其它副作用，比如：病人食欲减退、体质变差、合并其他疾病（糖尿病、低血糖、高血压等）更容易发生。

（6）服药过程中可能发生的危险因素：由于护理人员工作不认真，临床给药时病人信息核对不仔细，导致药不对人，这种情况在精神科中存在但是相对少见。临床中会发现部分精神病人不承认自身有病，加上精神因素支配出现藏药、丢药和拒绝服用药物的现象比较多见。部分病人会出现抢服他人药物，另外还有一种比较严重的危险因素就是，病人会囤积药物然后一次性服用以此来达到自杀的目的，这些都是精神科室特有的危险因素。

（7）强制保护并发症发生危险：部分病人精神异常症状比较严重，会需要用到约束带进行强制保护，病人以及病人家属不能接受或者产生误解，加之病人不能自主配合，非常容易导致病人皮肤擦伤、肿胀、关节脱位骨折等并发症发生。部分病人也可能由于长时间持躁动不安的状态、卧床或者尿床等导致皮肤受到损伤。另外患者癫痫发作时可能会发生咬伤、突然起床跌倒导致头皮损伤、冲动没有得到控制导致他人受伤。也有部分病人不愿意住院，入院之后出现咬舌、自杀和撞墙等。

（8）中暑以及烫伤的危险：中暑的危险多发生在夏天，由于夏季温度过高，天气闷热、病人人数众多、室内空气流通受阻，空调降温设备效果不好非常容易诱发中暑危险发生。另外，由于病人自身精神支配原因，洗澡水温度过高、喝汤过热等都容易引起烫伤发生，或者患者服药之后躺在床上吸烟导致被褥燃烧引发腹部局部皮肤烧伤等。

三、精神科护理风险相关防范对策

为降低危险事件发生的概率，提升整体护理质量，针对精神科护理风险相应的防范对策主要有以下几点：

（1）坚持“以人为本”的服务理念：在医院中全面实施优质护理服务模式，全面推广病人安全文化，增加医患和护患之间沟通频次。在工作过程中认真、仔细履行相关注意事项告知义务，充分尊重病人知情同意权，让护患双方共同承担健康与生命安全的风险，创建抵御风险发生的共同体，不仅可以辅助提升护理工作质量同时还可以提升患者的护理满意度。

（2）提高护理人员整体职业素质：在日常护理工作中，护士长要及时关心护理人员工作以及心理变化情况，根据出现的问题给出合理纠正并且正确引导护理人员负面心理情绪，有助于稳定护理团队，同时要教育护理人员爱岗敬业，将保护病人安全和健康当做天职。在工作出现服务态度问题要及时改善，针对不同病人特征进行个性化交流方式，不断提高护理服务质量。日常护理工作中要积极为病人提供合理需求的服务，把日常护理工作做好、做精、做细致、做到位，自觉、认真履行护理工作职责，不断提高护理人员发现问题、分析问题以及处理问题能力。具体可以从职业道德、法律意识方面入手，加强组织护理人员学习《精神卫生法》、《卫生从业人员职业道德规范》和《医疗事故处理条例》，从而增强护理人员服务和法律意识。就护理工作中发生的医患、护患纠纷可以组织开会讨论分析，就相关问题给出对应解决方案，尽可能避免同类型问题再次发生，同时加强对护理人员风险防范的教育，不断增强护理人员责任感，提升护理人员对护理风险发生的防范能力。

（3）了解病人病情与临床诊断：护理工作中对于有自杀自伤或者伤人毁物的病人要做到心中有数，病人不能离开护理人员视线范围之内。要密切关注精神病人精神状态、身体情况、心理需求、药物治疗效果、睡眠质量等，及时发现病人消极、冲动等意外，所有可能诱发安全发生的活动做到及时发现、及时制止。日常工作要严格按照精神科各项护理规章制度，执行交接班制度、查对制度、岗位职责制度等，避免差错事件发生。

（4）加强日常安全管理：精神病人居住病房内要避免进入一切可能导致危险发生的物品，比如：水果刀、打火机、玻璃杯等。对于精神病人家属探视要认真讲解危险物品管理的必要性，尽可能获得家属配合与理解。对于需要用到指甲刀、剪刀、针线的病人，要由护理人员全程陪伴，用完后及时收回。病人入院时接诊护理人员要做好相关安全物品检查；病人不能私自随意进入接诊室、办公室或者配餐室等，严禁患者私自拿药、藏药或者其它危险物品。护理人员要每日对病人居住病房进行安全检查，保证病房内安全设施完好，无危险物品，杜绝一切可能诱发安全事件发生的安全隐患。

（5）防止中暑发生：日常护理要引导病人保持经常洗手、开窗通风保持室内空气清新等良好的卫生习惯。同时要由清洁人员对病人居住病房进行严格消毒，尤其是夏季要严格执行无菌操作，高温时要采取有效的降温措施，给病人服用防中暑药物。平时要加强病人多喝开水，保持适当锻炼，防止中暑或者受凉等健康常识教育。护理工作中要指导病人注意保持个人卫生、营养均衡，增强自身抵抗力等。密切观察病人身体异常变化，特别是体温异常，一定要及时与主治医生沟通，并采取相对应的护理措施。

（6）防止病人外逃：护理人员要认真学习各班岗位工作职责，加强责任心和安全防范意识，交接班时认真清点、核对人数，对有外逃倾向的患者要做到心中有数。认真做好分级管理工作，尤其是早中晚三个阶段更要加强管理。对有需要外出检查、会客的病人尽量由专人陪同，避免外逃事件发生。同时门锁、窗户要由专业人员定期进行检查和维护，对于修理门锁的病区，护理人员要特别加强巡视频次，在重要的通道应该由专人进行检查看护。

（7）防止皮肤受损：对长期卧床病人要及时查看病人局部皮肤变化情况，帮助病人定时翻身、睡气垫床以及加强营养等，避免长期压迫局部皮肤发生压疮。对于需要使用保护带的病人，要增加巡视频次，防止病人私自解开保护带而发生意外。病人洗澡时，护理人员可以先帮病人调试好水温，避免烫伤病人。可以在病区设置吸烟区，禁止病人在室内吸烟，避免发生烧伤。

（8）预防跌倒和摔伤：要求病人穿着防滑鞋，尤其对自身平衡能力有问题的病人要加强行为管理。病人走路、上厕所时尽量搀扶，在楼梯、过道以及卫生间可以设置防跌倒标识，做好安全警示。定时检查门窗、桌椅以及家具，出现问题及时维修。尤其清洁人员需注意及时清理地面积水和障碍物，保持地面干燥，预防跌倒和摔伤发生。