城乡居民医保制度整合优化建议探析

城乡居民医保制度整合优化建议探析

胡劲松

云南省昭通市镇雄县泼机镇人民政府   云南  昭通    657200

摘要：本文首先介绍了城乡居民医保制度整合优化的背景及目的，分析了当前城乡居民医保制度存在的主要问题。随后，本文从完善基本医保制度、完善城乡居民医保制度、推进城乡居民医保制度整合等方面提出了城乡居民医保制度整合优化的建议。此外，本文还分析了城乡居民医保制度整合优化的挑战与建议，指出了当前医保制度整合过程中需要解决的问题和挑战。最后，本文总结了本研究的主要研究成果和局限性，为未来城乡居民医保制度的改革和发展提供了有益的参考和借鉴。

关键词：城乡居民；医保制度；整合优化；建议探析

随着我国经济的发展和社会的进步，城乡居民医保制度作为保障广大群众基本医疗需求的重要制度，在缓解“看病难、看病贵”问题方面发挥着重要作用。然而，城乡居民医保制度在发展过程中仍面临诸多问题和挑战，如制度分散、筹资水平不高等。为进一步完善和优化城乡居民医保制度，提高医疗保障服务水平，本文将对城乡居民医保制度整合优化进行深入探讨。

一、城乡居民医保制度整合现状

（一）基本医保制度概述

基本医保制度是指以政府为主导，覆盖全体城乡居民的基本医疗保障制度。城乡居民医保制度作为基本医保制度的重要组成部分，旨在为广大城乡居民提供基本的医疗保障。城乡居民医保制度主要包括城镇居民医保和新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）[1]。
二、当前城乡居民医保制度存在的问题

1、制度分散，筹资水平不高等问题

当前城乡居民医保制度在管理和筹资上存在一定的分散性，导致制度的整体水平不高，难以满足广大城乡居民的基本医疗需求。
2、城乡居民医保制度的待遇不平衡问题

城乡居民医保制度在待遇上存在较大差距，城市居民医保待遇普遍高于农村居民医保待遇，导致部分城乡居民无法享受到相对平等的医疗保障待遇。
3、城乡居民医保制度的可持续性问题

城乡居民医保制度的筹资主要依赖于政府财政投入，随着人口老龄化和医疗费用的不断上升，医保制度的可持续性受到了一定的挑战。
（三）当前城乡居民医保制度整合的主要做法
1、整合城乡居民医保制度，实现制度统一

当前，许多地区已经开始整合城乡居民医保制度，实现制度的统一，从而提高医保制度的整体水平和服务效率[2]。

2、提高城乡居民医保制度的筹资水平

为了解决城乡居民医保制度筹资水平不高的问题，许多地区开始加大政府财政投入，提高医保基金的筹集水平。
3、推进城乡居民医保制度的信息化建设

为了提高医保制度的管理和服务水平，许多地区开始推进城乡居民医保制度的信息化建设，利用信息技术提高医保制度的运行效率和服务水平。
    在今后的研究中，我们将继续深入探讨城乡居民医保制度整合优化的策略和方法，为城乡居民医保制度的改革与发展提供有益的参考和借鉴。

二、城乡居民医保制度整合优化建议

（一）完善基本医保制度

首先，建立多元化筹资模式，如设置个人缴费比例和梯度，以适应不同地区和人群的经济能力。其次，加强对医疗服务的监管，确保医保基金的合理使用，防止欺诈和滥用。改进医保支付方式，如实行按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等多元化支付方式，提高医保基金的使用效率。此外，建立城乡居民医保待遇动态调整机制，根据经济社会发展水平和医疗费用变化，逐步缩小城乡居民医保待遇差距，实现制度内的公平，为农村居民提供与城镇居民相近的医保待遇。最后，建立多层次的医疗保障体系，鼓励发展商业健康保险，满足不同人群的多元化医疗保障需求。同时，加强与其他国家和地区的医保合作，推进国际医疗保障互联互通[3]。

（二）完善城乡居民医保制度

首先，在全国范围内整合现有的城镇居民医保和新农合制度，实现城乡居民医保制度的统一。简化医保报销流程，减少城乡居民在不同医保制度之间的报销手续。其次，增加政府财政投入，提高医保基金的筹资水平。扩大城乡居民医保的覆盖范围，确保所有符合条件的人群都能参加医保。接着，提高基层医疗机构的服务能力，完善基层医疗服务体系，方便群众就近就医。鼓励发展社区医疗服务，提高基层医疗服务的可及性和便利性。此外，健全医保制度监管机制建立健全医保制度监管体系，加强对医疗服务的监管，防止医保基金的滥用和浪费。强化医保违规行为的查处力度，确保医保制度的公平、公正和可持续发展。最后，简化异地就医结算流程，提高异地就医结算的便捷性和可及性。鼓励医疗资源共享，实现医疗资源在不同地区之间的优化配置[4]。

（三）推进城乡居民医保制度的整合

首先，建立全国统一的城乡居民医保管理机构，负责全国范围内的医保制度设计、管理和监督。整合现有的医保管理资源，实现医保政策、筹资、待遇、支付、监管等方面的一体化管理。其次，结合各地实际情况，制定统一的医保政策和标准，确保城乡居民享受到公平、合理的医保待遇。在不同地区之间，确保医保政策的一致性和协调性。接着，建立全国统一的医保信息系统，实现医保数据的集中管理、交换和共享。利用信息技术提高医保管理和服务的效率，降低医保成本，提高医保基金的使用效益。此外，优化城乡医疗资源配置，提高基层医疗机构的服务能力，方便城乡居民就近就医。加强社区医疗服务体系建设，提高社区医疗服务的可及性和便利性。最后，根据经济社会发展、医疗费用变化和城乡居民需求，适时调整医保制度的政策和标准。建立城乡居民医保制度的定期评估机制，确保医保制度的持续优化和改进。

三、城乡居民医保制度整合优化的挑战与建议
（一）面临的主要挑战
1、制度整合过程中的复杂性

整合城乡居民医保制度需要处理大量的信息和数据，以及涉及到不同层级和部门的协调，因此面临较高的复杂性。
2、城乡医疗资源不平衡

城乡之间医疗资源分布不均，导致医保制度整合过程中可能出现资源配置不平衡的问题。

3、医保政策与标准的一致性

在整合过程中，需要确保医保政策与标准在不同地区之间的一致性和协调性，这在实际操作中可能存在一定难度[5]。

4、医保制度的可持续性

城乡居民医保制度在筹资、待遇和服务等方面需要保持可持续性，以满足城乡居民日益增长的医疗保障需求。
5、医疗服务质量与费用的平衡

在整合过程中，需要在提高医疗服务质量和降低医疗费用之间寻找平衡，以确保医保制度的公平性和可持续性。

（二）建议与对策
1、引入第三方评估和监督

通过引入第三方评估和监督机构，对医保制度整合优化的过程和效果进行评估和监督，确保制度整合的有效性和合理性。

2、加强医保政策宣传和公众教育

通过各种渠道加大对城乡居民医保制度整合优化的政策宣传，提高公众的医保意识和参与度。

3、加强跨部门沟通与协作

建立跨部门沟通与协作机制，加强政策制定、执行和监管部门之间的协作，共同推进医保制度整合优化工作。

4、建立医保基金风险防控体系

加强医保基金的监管，建立医保基金风险预警和应急处理机制，确保医保基金的安全和稳定运行。

5、培养高素质医疗人才

加大对基层医疗人才的培养力度，提高医疗队伍的专业素质和服务水平，以适应医保制度整合优化的需要[6]。

四、结语

综上所述，通过以上分析，我们有望在城乡居民医保制度整合优化过程中，降低面临的挑战，提升医疗保障服务水平，实现城乡居民医疗保障的公平、可及和高质量。

参考文献：

[1] 张翠萍. 城镇职工医保与城乡居民医保制度整合探析[J]. 卫生经济研究,2018(5):60-62.

[2] 向运华,曾飘. 城乡居民医保制度整合后的成效、问题及对策[J]. 决策与信息,2020(4):53-60.

[3] 刘华,何青青,王琳. 城乡居民医保制度对农民工社会融入的影响研究 ——以南京市为例[J]. 农业经济,2019(1):66-68.

[4] 郑树忠,吕春艳,许宏,等. 上海统一城乡居民医保制度[J]. 中国医疗保险,2016(4):25-26.

[5] 徐琛,张奇林. 统筹城乡居民医保制度的试点经验与问题——基于政策文件和运行初效的分析[J]. 景德镇学院学报,2018,33(5):126-131.

[6] 河南日报农村版. 河南省统一城乡居民医保制度[J]. 乡村科技,2017(2):5.