不可忽视的“叠中叠”——小儿肠套叠

不可忽视的“叠中叠”——小儿肠套叠

冯浩

四川省南充营山县妇幼保健计划生育服务中心  四川南充  637800

日常生活中，家长可能会遇到一些突发情况，例如孩子不明原因腹痛且反复呕吐，多数家长认为可能是食物中毒导致，其实不然，出现这类症状提示极有可能是肠套叠。肠套叠是婴幼儿常见、高发急腹症，如果未及时进行有效治疗，极易导致肠缺血性坏死或穿孔，甚至危及生命。因此小儿肠套叠不可忽视，本文对相关知识进行科普。

1. 什么是小儿肠套叠？

肠套叠主要指本来相邻的两节肠管，受到一些因素的影响，其中一节进入另一节肠管内，肠管内空间变得狭窄，导致肠道梗阻，该部分的内容物也无法得到有效循环。在肠管套叠1-2天时，套入的肠管血液循环严重受阻，且随着肠蠕动越套越紧，进而引发缺血性坏死、穿孔等严重并发症，对患儿生命造成威胁。通常情况下该疾病男孩患病率较高，春末夏初为疾病高发期，绝大多数患儿在2岁以下发病，随着孩子的成长，通常情况2岁后该疾病会逐渐消失。

小儿肠套叠主要包括原发性和继发性两种类型。原发性主要为肠壁未出现明显病理变化的情况下发生肠套叠，是小儿肠套叠的主要类型，约占95%。正常情况下，大肠与小肠包裹在其外面的肠系膜悬吊、固定于腹腔后壁上，而肠套叠因为患儿小肠和大肠交汇部位的系膜尚未固定，肠管具有较大的活动度，部分肠管突入相邻的肠道管腔，引发疾病。继发性主要指肠壁或肠外病理变化导致的小儿肠套叠，多发于年长儿童，多为息肉、肿瘤等导致。

2. 小儿肠套叠有哪些病因？

导致小儿肠套叠的原因主要包括：（1）饮食因素。辅食添加不合理，对原来肠道环境的影响较大，变化显著，导致功能紊乱。（2）回肠及盲肠生理性特征。婴幼儿肠道尚未发育完善，回、盲肠系膜未固定、活动度较大。（3）病毒感染。主要为内腺病毒、轮状病毒侵袭，导致肠道功能紊乱。（4）肠道痉挛。婴幼儿肠道功能尚未发育完善。（5）神经失调。部分控制肠道的神经失调。（6）遗传因素。

3. 小儿肠套叠有哪些症状？

小儿肠套叠的主要症状为腹痛（阵发性）、便血及腹部肿块，这三个典型症状也被称作肠套叠三联征。主要表现为婴幼儿突发剧烈且有规律的阵发性绞痛，每次持续时间15-20分钟，因为婴幼儿难以描述症状，腹痛发生后通常表现为哭闹，症状反复性强。肠套叠发生后，随着小肠套入相邻肠管内的还有小肠系膜，系膜中有小肠血管，在肠管蠕动作用下，被套入的肠管数量增加，系膜内血管受压迫明显，在小肠缺血时，肠黏膜坏死、脱落及出血，以便血为主要表现，因为性状类似于果酱，因此称为果酱样大便。肠套叠的小肠因为是肠管套肠管，因此这部分小肠偏粗、较硬，而患儿肚皮较薄，触摸其腹部可触及肿块。实际上只有少部分患儿存在典型的三联征，多数患儿只有其中一个或两个症状。

另外，随着病情进展，可导致患儿出现手足乱动、面色苍白、拒食等症状，如果患儿伴有高热、严重腹胀或腹肌紧张等症状，提示极有可能发生肠坏死。

4. 小儿肠套叠如何治疗？

如果家长发现孩子存在肠套叠的类似症状，应及时就医，避免因为诊治延误导致肠坏死等严重并发症。通常情况下，如果患儿症状典型，医生可初步诊断，针对非典型病例则需要排除其他疾病进行诊断，必要情况下进行影像学辅助诊断。

在治疗时，小儿肠套叠可在超声或X线监测和引导下，进行空气或造影剂灌肠，将套入的肠管推至原位；如果复位失败或者发生肠坏死，需要进行手术治疗。

急性期治疗。如果肠套叠未得到及时处理，可导致嵌入肠道缺血，引发肠坏死等并发症，甚至导致休克，主要表现为高热、四肢冰凉、脉搏细弱等，如果怀疑患儿发生休克，需要及时进行液体复苏、纠正电解质紊乱及酸中毒，抗感染治疗，采用血管或药物维持血压，同时做好手术准备工作。

常规治疗措施。因为进食可导致肠蠕动加强，进而加重病情，所以治疗期间应禁食，无症状患儿也需要控制饮食或者流食为主。如果套叠时间不足48小时，患儿情况良好，无明显脱水、电解质紊乱等情况，可以在超声或X线监测和引导下进行空气灌肠或水溶性造影剂灌肠治疗，从患儿肛门或尿道口处向直肠内注入空气或水溶性造影剂，直到套叠的肠管推至原位，该方法具有较高的成功率，但是相关操作存在穿孔风险，发生率较低。另外，部分患儿非手术治疗后可能复发，主要和肠道水肿或炎症相关。另外，肠套叠导致肠坏死或肠穿孔极易引发腹腔感染或炎症反应，针对存在感染征象的患儿，可采用广谱抗生素治疗。

手术治疗。针对高度怀疑为肠坏死、腹膜炎以及保守治疗失败的婴幼儿，需要采用剖腹探查术，如果存在肠管坏死的情况，则需要将坏死段小肠切除，之后进行手动复位，将套入的肠管拉出。针对反复发生肠套叠，怀疑患有肠道器质性病变的患儿，也需要采取剖腹探查术。

另外，日常生活中做好相关预防工作也十分必要，家长要注意对婴幼儿的科学喂养，避免让孩子暴饮暴食，辅食的添加应遵循循序渐进原则，避免孩子胃肠道难以适应突然改变的食物，同时要关注气温变化，注意增减衣物，避免腹部受凉导致胃肠道蠕动节律紊乱。

综上所述，小儿肠套叠病情复杂，可反复发作，随着病情进展可导致其他炎症并发症，甚至危及患儿生命。因此家长怀疑患儿肠套叠后，应立即前往医院就诊，避免病情延误导致不良后果。