静脉血栓栓塞症的健康宣教

静脉血栓栓塞症的健康宣教

李亚

盐亭县人民医院  四川绵阳  621600

血栓就像是游走于血管内的“幽灵”，一旦堵塞血管，会使血液的运输系统瘫痪，其结果可能是致命的。作为全球前三位致死性血管性疾病，每1000人中就有1～3人患病，今天就带你一起来认识一下这个深藏不露的“隐形杀手”——血栓。

一、静脉血栓栓塞症的分类

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。

VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

1.深静脉血栓（DVT）：因血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压，肢体肿胀，疼痛及浅静脉扩张等症状，多见于下肢。栓子一旦脱落，将引起肺动脉栓塞等，危及生命！

2.肺栓塞（PE）：指来自静脉系统或右心的血栓，是阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。肺栓塞的栓子80%—90%来源于深静脉血栓。发生“PE”时，较大栓子可引起呼吸困难、发绀、昏厥、猝死！是导致住院患者死亡的重要原因之一。

二、静脉血栓栓塞症的病因及危险因素

1.病因

（1）血管壁损伤

创伤、手术或静脉置管等会导致患者的血管内膜因为外部侵入性操作受到破坏。使得内源性凝血系统、外源性活性凝血酶被激活，因此导致出现静脉血栓栓塞症的风险增加。

（2）血流滞缓

长时间的制动、卧床、久坐等会导致患者的行动受限，肌力降低，因此对于血管壁的支撑力减弱，血管受压，导致血液回流不畅，血流循环受到影响，造成静脉血栓栓塞症的发生。

（3）血液高凝状态

妊娠和围产期、口服避孕药、激素替代疗法等会导致患者的血液处于高凝状态，导致静脉血栓栓塞症的形成。

（4）感染性损伤

化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起的感染性损伤也是静脉血栓栓塞症形成的重要原因之一。

2. 危险因素

年龄、创伤、肥胖、瘫痪、制动、术中止血带、全麻、既往有深静脉血栓病史、恶性肿瘤、中心静脉置管、慢性静脉瓣功能不全等。

三、临床表现

1.症状

最常见的表现是一侧肢体的突然肿胀。下肢深静脉血栓形成患者局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。由于血液回流受阻，患肢颜色多呈紫红色，皮温升高。

2.体征

患肢肿胀，小腿肿胀明显时，常致组织张力增高，静脉血栓部位常有压痛。

四、防治措施

（一）基础预防——VTE低危患者

1.充分饮水

在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水（1500—2500ml)，稀释血液，避免血液浓缩增加疾病发生的风险。对于需要进行手术的患者，在手术中以及术后康复过程中，及时对其进行补液治疗，同样可以避免血液的浓缩。

2.抬高下肢

将患者的下肢抬高20°-30°，告知患者不能在膝下垫硬枕，也不能过度弯曲下肢；若是患者的病情允许，可以将患者的下肢抬高，促进静脉回流，增强血液循环。

3.改善生活方式

患者需要戒烟、戒酒，在进餐时选择低盐、低糖、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以此来达到控制血糖和血脂的目的。

4.保护下肢血管

使用规范的静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液。

5.定时评估

评估患者双下肢情况，发现肿胀、疼痛、皮肤温度、色泽变化及感觉异常等，以便及时发现与处理可能发生的静脉血栓栓塞。

6.早期活动

早期鼓励卧床患者床上主动与被动运动锻炼，指导腿部和踝泵运动；PICC置管患者，置管侧上肢可行握拳、松拳运动；根据患者恢复情况，鼓励早期下床活动。

（二）物理预防——VTE低危、中危患者

（1）梯度压力袜

可以24小时连续使用，能有效增加静脉回流，减少血流在小腿的瘀滞，促进下肢的血流循环。压力袜的压力级别需要根据患者的具体情况来制定。

（2）间歇性充气加压装置

护士口中的“气压治疗”，其主要是通过主机内的气泵向绑带内的气囊进行充气及放气，有序地从足踝至小腿充气加压，能有效促进腿部血液流动，血流增加 200%—240%。

（3）抗凝药物防止血液高凝状态

口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40和70、低剂量普通肝素、低分子肝素维生素K 拮抗剂等。抗凝药物需遵医嘱使用并定期复查，严格控制抗凝药物的使用剂量与使用时间，切忌不可自行调整用法和剂量，避免使用不当导致出血等不良反应。

（三）高危人群的预防

1．避免肢体受压或创伤。

2．坐位时抬高肢体以促进静脉回流。

3．对于患处，尽量不要触碰，禁止按摩或搔抓患处；循序渐进增加活动量，根据患者的身体状况与感受进行活动方案的治疗，随时询问患者的感受，若患者感觉肢体疼痛时需要立即停止活动。

4．久站或久坐时，不要交叉双腿，要保持正常的坐姿或站姿。每天至少3次离床活动，使肢体基础活动量得到保证。

5．避免长期卧床或不活动；对于需要长期卧床的患者，可以指导其进行简单床上活动，如摆腿、转身、简单的床上体操等，护理人员也可以辅助好患者进行适当的下肢被动活动。

6．在长途乘车或搭乘飞机时，尽可能地做些肢体活动，比如在安全的情况下来回走动，或者利用一些小的物件如扶手、座椅等活动肢体。这样可以避免长时间地久坐不动，减少下肢静脉血栓形成的可能性。

7．注意观察血栓发生时的症状和体征，包括呼吸急促、胸痛、呼吸困难、背痛、肢体的红肿痛。