国家基本公共卫生服务项目乡村两级职责分工现状分析

国家基本公共卫生服务项目乡村两级职责分工现状分析

田秀茁

吉林省梅河口市进化镇卫生院  吉林省 梅河口市135003

摘要：通过对乡村基层卫生机构的人力资源、职责分工和资金分配等数据的比较，得出了乡村基层卫生机构的不同之处。乡村两级公共卫生服务负责人对其所在机构所承担的责任比例，主观上有不同的理解，其责任分工比例没有实现规范化，这与其人力资源配置不合理和经费分配不平衡有很大关系。结论：要通过推动机构合理分工，有效交流，优化人力资源的配置，构建健全经费保障机制，改进乡村两级的职责分工，提升乡村公共卫生服务的质量和效率。

关键词：协作机制；职责分工；提升质量

《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》（下称《规范》）在原计划实施规范的基础上，扩大并调整了计划的内容及涵盖范围。2012年5月，国家卫生部组织相关部门召开了乡村卫生服务一体化管理座谈会，明确提出要建立乡卫生院与村卫生室的合作共赢、分工协作的良性机制。通过对乡村两级公共卫生服务机构职责分工的研究，对其运作进行分析，为推动其有效构建提供基础，进而提升乡村公共卫生服务的质量与效率。

1.推动乡村医疗机构合理分工，有效沟通

乡村两级公共卫生服务机构负责人对乡村两级的职责分工比例存在着主观认识上的差异，这反映出了目前乡村两级对项目职责的界定不够清晰、对项目任务的认识不够到位、信息沟通与共享不够充分等一系列问题，这必然会影响到乡村两级基本公共卫生服务工作的有效开展。同时，当前在项目执行中，相关数据的统计、上报、反馈与发布等方面存在着不同的渠道，影响了信息的收集、分析与反馈的效率；由于缺乏及时的信息交流与分享，影响了项目的顺利进行。

为此，需要从三个层面推动合作机制的构建，以提升合作质量与效率。(1)推动乡、村之间的科学分工：各级卫生行政部门要根据本地的基层医疗卫生服务现状，对乡、村之间的责任进行合理的划分，按照《规范》的要求，明确、细化乡村之间对每一项工作的责任，并制定相应的文件。(2)加强乡与村之间的有效沟通：关于信息的报告与反馈，要建立一个统一的反馈通道，比如乡与村之间的卫生服务机构可以直接向更高一级的专业部门报告，这样可以更好地实现信息的及时交流与分享；(3)在实施进度上，村级应该定期向乡级汇报项目实施的工作进展，陈述在实施过程中遇到的问题和困难，与此同时，乡级对村级工作有一个全面的了解，并从中汲取工作经验。乡级要定期下派专业团队到村，对其服务质量、工作绩效进行评估，并将其与目标任务、评优评先、经费拨付等联系在一起，充分发挥考核评价的杠杆作用[1]。

2.提高乡村基层医疗卫生机构的工作效率

目前，在乡村两级的责任分配比例还没有实现规范化。通过深入的分析可以发现，村级人力资源的数量和结构分配存在着不合理的地方，这就造成了乡级在大部分项目上的实际承担比例偏高。但是，由于项目实施的可达性等原因，造成了村级在老年人健康管理、慢性病管理方面的承担比例偏高。通过对乡村两级公共卫生服务的人力资源数据的分析，我们发现(1)年龄趋向老化：乡村医务人员的年龄多以45-54岁为主，55岁以上人员有逐年增加的趋势。(2)文化程度较低：主要集中于中专、高中以上水平。(3)职称、专业结构不合理：在乡村两级工作人员中，以初级、无执业资格的占比例最大，而且他们的专业背景以临床医学为主，很少有预防保健、公共卫生等相关专业背景。

为此，需要从如下几个方面来优化乡村两级公共卫生服务的人力资源：（1）确保人员的合理流动，一方面，动员和鼓励医学生到乡村，充实基层公共卫生服务。在做好思想政治工作的基础上，要采取适当的激励措施，比如：增加医务人员的福利，解决医务人员的编外问题，并对医务人员进行无偿培训。另一方面，对村级工作人员的养老保险等保障制度进行进一步的完善，以缓解“老人占岗、新人难进”的现状，从而更好地发挥出三级医疗预防保健网的网底作用。(2)要进一步加强对乡村卫生专业人才的培训，并达到预期的效果，强化绩效评估，将其与绩效工资和职称评聘联系起来。同时，对新进入乡卫生院及村卫生室的工作人员，严把资格准入关，提高专业水平，增强服务能力。

3.建立和完善基层公共卫生项目资金保障体系

在乡村两级，项目补助经费的合理分配，是实现项目合理分工的基础和前提。但是，当前普遍存在着一系列问题，即：乡村两级项目经费分配比例与职责分工比例的标准不一致，以及与其提供的基本公共卫生服务能力不匹配。此外，个别地区也出现了部分资金被挪用，或与其他资金“打包”分配的情况，这些都会影响到基层医疗机构对项目组织实施的积极性，进而影响到基本公共卫生服务体系的整体效果。

为此，需要进一步建立和完善基层公共卫生项目资金保障体系。一方面，应该按照社会经济发展水平和价格指数的变化，定期地适当地提高项目的补助资金，并从政策上予以保证。另一方面，构建项目补助经费的封闭运营制度，保证资金不会被挪用，在县级卫生行政部门设立一个经办中心，对公共卫生服务的成本和经费进行测算，并结合各个地区的基本情况，在确定乡村两级的职责分工比例的基础上，确定出与其职责分工比例相匹配的乡村两级经费分配比例范围。以此为基础，由中心以乡镇人口规模及乡村两级公共卫生服务绩效考核结果为依据，将资金直接拨付到基层公共卫生服务机构，包括村卫生室，这样就可以避免通过乡镇卫生院的拨付所造成的截留、挪用等问题，确保基本公共卫生服务项目补助经费的专款专用。

4.结束语

目前，乡村基层卫生组织对整体目标和任务目标的理解还存在较大偏差。乡级责任的确定与分工不明确、乡村两级之间的协作机制不充分等问题，导致双方对项目的职责分工的理解有较大差异，这在一定程度上会对乡村两级机构完成项目的效率和质量产生影响。在实际工作中，很难进行操作落实，因为缺少可行性和可操作性，从而造成了乡村两级之间的分歧。要正视乡村两级的差异，以推动公共卫生服务均等化为目标，运用分权改革的理念，强化政府对项目的监督考核，探讨切实可行、操作性强的解决方案。

参考文献：

[1]刘伊凡,马才辉,项远兮等.国家基本公共卫生服务项目乡村两级职责分工现状分析[J].中国卫生经济,2013,32(09):72-75.