对颅底骨折病人如何护理

对颅底骨折病人如何护理

向涵语

宣汉县中医院  四川达州  636150

1. 病情观察
   1. 颅内感染观察

由于颅底骨折之后，经常会导致颅内通过人体的耳鼻腔跟外界相通，形成一种开放性的颅脑损伤。因此在密切关注病人体温以及其他生命特征、意识、瞳孔、头痛、呕吐情况、颈项强直以及四肢活动情况等，以此来帮助护理人员更好的了解病人是否存在颅内感染的情况。

1.2颅内压观察

对于颅底骨折多数合并颅内血肿，护理人员需要密切观察病人的意识、瞳孔以及四肢运动的基本情况，观察病人是否存在偏瘫、失语等情况，动态评估病人的GCS结果，观察病人是不是存在剧烈头痛、喷射性呕吐以及视乳头水肿等情况，以此来判断患者是否发生颅高压症状，一旦发现异常要及时向主治医生进行汇报，采取正确的处理措施。在护理人员警惕颅内高压症状以及患者体温的同时，对于是不是存在低颅压情况给予高度重视。在人体大量脑脊液出现外漏的时候，极有可能造成低颅压，患者的体征表现主要有：意识淡薄、头昏头痛、视力模糊以及尿液量减少等临床症状。一旦发生低颅压的时候，护理人员应该让患者采取平卧位，最大限度的减少脑脊液的外漏，同时通过静脉补液的方式缓解病人的不适症状。

1.3耳漏观察

护理人员应注意观察病人是否存在耳闷、耳胀以及视力下降的情况，对骨膜的完整性进行检查，检查是否存在红肿积液的情况。

1.4鼻漏观察

护理人员应该密切关注患者脑脊液流出的部位、时间、脑脊液的性质以及体位关系。如果漏口在蝶窦部位，则表现为患者的鼻腔出现清水似的鼻涕，一天当中早晨的时候最多；再如上颌窦积液，患者头部偏向对侧的时候，脑脊液的流量最多。

2. 防止颅内感染的临床护理

2.1消毒隔离，防止交叉感染

患者家属根据自身实际情况，有条件的患者家属可以选择单人间病房，同时减少甚至杜绝家人、朋友的探视，为患者创造一个更加安全的恢复环境。病房内做到早晚通风各一次，保证病房内的空气流通与新鲜，保证病房内每日进行两次紫外线消毒，每次消毒的时间为30分钟。

2.2帮助患者保持正确卧位，促进漏口早日闭合

颅底骨折一般而言是不需要进行手术的，存在脑脊液外漏的情况要及时采取特定的体位，主要目的在于凭借重力作用使患者的脑组织移向颅底脑膜破损处，能够帮助局部粘连促进漏口闭合。患者应该保持绝对的卧床休息，发生颅前窝骨折，且患者神志处于清醒状态应该采取半卧位，昏迷的病人应该将病床的床头抬高30°，头部偏向患侧卧位，预防出现窒息状况的发生。颅中窝与颅后窝骨折的患者需要卧于患侧，维持在特定的体位，这种体位需要一直保持到漏液停止后的3日之后，多数患者一般在受伤之后的一周内漏口可实现自愈。

图  颅后窝骨折

2.3加强耳鼻、呼吸道的护理

对于患者的耳鼻、呼吸道部位护理非常重要，可以有效降低颅内感染的风险。颅底骨折之后出现脑脊液外漏的时候，这属于一种隐性开放性的骨折，一旦护理不当的话非常容易引起逆行性感染。因此，在护理的时候要及时清除患者鼻前庭或者是外耳道内残存的血迹与污垢，有效防止脑脊液外漏过程中遭遇堵塞发生逆流的情况，护理人员可以每日对患者的鼻前庭、外耳道内的残留物采用0.5%的碘伏棉签进行消毒处理，每日两次，需要注意的是棉签的湿度要适中，避免棉签上的消毒液体量过大，造成逆流情况。

2.4日常行为注意事项

擤鼻涕、打喷嚏、咳嗽过猛或者是屏气排便等日常行为都会造成颅底骨折病人的颅内压增加，导致病人的脑脊液发生外漏，或者是引起患者出现气颅情况。因此，颅底骨折病人应该尽可能地避免上述日常行为的发生，严禁治疗期间抠鼻子、掏耳朵；严禁进行鼻腔吸痰或者是插胃管；严禁进行耳鼻滴药、冲洗以及填塞等其他治疗措施的实施；严禁进行腰穿医疗行为。针对一些呼吸道分泌物较多的患者，护理人员可以帮助其进行深呼吸或者是浅咳，同时采取雾化的方式吸入一定量的祛痰止咳的药物，促进患者的痰液有所稀释，更加容易咳出体外，必要的时候可采取经口部吸痰的方式帮助患者排痰，同时对于口腔的护理要进一步加强。此外，护理人员要谨遵主治医生的医嘱使用抗生素来预防感染，一般采用TAT的常规注射。

3. 饮食护理

颅底骨折的病人，在日常饮食方面需要多加注意，饮食要营养丰富，口味要清淡且易于消化， 不应该食用刺激性的食物，食物过于坚硬或者是需要用力咀嚼的话都不可以食用。饮食搭配中要富含蛋白与维生素，多食用新鲜的瓜果蔬菜，多饮用温开水，保持人体排便的通畅，如果遇到便秘的情况，可使用开塞露辅助排便，切不可用力过猛导致人体颅内压突然增加。

4. 心理健康教育

颅底骨折患者在面对自己病情的时候，主要表现为两种心理状态：一种是出现脑脊液外漏以及颅神经受损症状的患者，都或多或少的表现出十分恐惧的心理，决定自己有可能一命呜呼；一种则是症状比较轻的患者，觉得自己身体挺好，这点小伤不算什么，缺乏重视，表现出不以为然的心理。由于颅底损伤患者在住院治疗期间，需要长时间保持卧床体位，日常活动处处受限，治疗费用较高，经济基础较差的患者会出现焦虑、烦躁的情绪，这时候护理人员要秉承医护人员所坚守的医德，积极为患者宣讲疾病的真实情况，告诉患者此种疾病并没有他们想象中的可怕，只要积极配合治疗，保持积极、健康的心态，不急不躁，都会痊愈的。对于经济基础不太好的患者，护理人员可以劝解患者，身体是革命的本钱，留得青山在不愁没柴烧，当前的首要任务就是恢复身体健康，才能创造美好的未来。