科普：肝内、外胆管结石——“我们不一样”

科普：肝内、外胆管结石——“我们不一样”

王承煜

阿坝州林业中心医院 四川成都 611830

提及胆结石，大多数人并不陌生，还有一些人是胆结石患者，但对于胆管结石来讲，人们对它的了解相对较少，尤其是在区分肝内、外胆管结石时，更是一头雾水，容易混为一谈。那么，什么是胆管结石？肝内、外胆管结石的区别有哪些？下面为您一一解答。

一、什么是胆管结石？

人体的结构复杂且神奇，尤其是胆道系统结构，它的组成好似一棵树，位于肝脏内的部分，犹如树根，有各级分支，而在肝脏外的部分，则是树枝，即肝总管、胆囊和胆总管。临床上，胆管结石是胆石症的一种，依据结石所处的位置，可分成肝外胆管结石和肝内胆管结石。

肝外胆管结石（calculus of extrahepatic duct），是指发生在左、右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管的结石，有原发性和继发性结石之分；肝内胆管结石（Hepatolithiasis），又称肝胆管结石，是指位于左、右肝管Y型分叉以上的结石，可分成区域型、弥漫型和附加型。

二、肝内、外胆管结石的区别有哪些？

（一）发病原因不同

1、肝外胆管结石大多由胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫、胆管解剖变异等因素引起，此外还有年龄和性别（好发于40岁以上的女性）、饮食习惯（喜欢吃油腻、高脂、高胆固醇食物）、肥胖和既往病史（胆道结石病史和肝脏疾病人群）等诱发因素。

2、肝内胆管结石的病因目前没有明确的界定，临床研究认为主要由胆道感染、胆道寄生虫、胆汁瘀滞、胆道结构异常等因素引起。一旦胆道发生感染，细菌就会分泌各种酶，导致胆红素钙饱和，与胆汁中其它物质结合后形成结石。

（二）症状表现不同

1、肝外胆管结石患者的症状表现与是否有胆道梗阻和感染密切相关，如果只是有结石的轻症患者，通常没有症状或仅有上腹隐痛；如果患者继发梗阻和感染，症状会比较严重，表现为腹痛、寒战高热、黄疸等。若结石反复刺激胆管，患者还会出现恶心、呕吐等症状，部分患者伴有皮肤瘙痒，原因是胆汁中的胆盐、胆酸进入血液中，感觉神经末梢受到刺激引起。

2、肝内胆管结石患者一般表现为上腹痛、上腹隐痛不适、寒战、高烧等胆道感染症状，如果患者的感染情况比较严重，还可能出现全身脓毒血症，甚至是感染性休克。另外，因为患者的严重程度不同，所以其临床表现还可以分成静止型、梗阻型、胆管炎型和硬化型四种类型。静止型患者的症状不太明显，多为上腹部隐痛不适；梗阻型表现为黄疸、肝区（右上腹）和胸腹部疼痛不适、食欲不振等；胆管炎型患者的症状表现有上腹痛、寒战、高热等，如果结石长时间刺激，再加上胆管炎症比较严重，波及到血管时会造成胆道出血，有呕血、便血等表现；硬化型多为疾病晚期，可出现胆汁性肝硬化或门静脉高压症状，比如：肝脾肿大、黄疸情况严重、腹水等。

（三）鉴别诊断不同

肝外胆管结石与肠绞痛、肾绞痛、壶腹癌和胰头癌的症状表现存在一定的相似之处；肝内胆管结石与肝内的钙化灶、胆囊结石、肝外胆管结石、黄疸型肝炎相鉴别。

（四）治疗方法不同

1、肝外胆管结石的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗等。

（1）药物治疗：药物治疗涉及抗生素、解痉镇痛药、利胆药物和护肝药物。

（2）手术治疗：手术治疗是肝外胆管结石的主要治疗方式，基本治疗方法为胆总管切开探查、取石，观察患者胆道感染和结石情况，同时探查胆管内径，判断是否可以行T管引流术。

（3）其他治疗：内镜下oddi括约肌切开取石（EST）同样是治疗肝外胆管结石的有效方法，具有操作简单、创口小、恢复迅速等特征。

2、肝内胆管结石的治疗有药物治疗、手术治疗和前沿治疗等。

（1）药物治疗：主要包括退热、止痛、排石、利尿等对症治疗的药物。

（2）手术治疗：依据患者的实际情况，可选择的手术方式有肝切除术、胆管切开取石术、胆管整形胆肠吻合术以及肝移植术。

（3）前沿治疗：腹腔镜和达芬奇机器人微创手术，肝脏、胆道三维可视化和3D打印技术。

（五）并发症不同

1、肝外胆管结石的并发症主要有急性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆道出血和肝胆管癌。

2、肝内胆管结石的并发症主要包括急性化脓性梗阻性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘、胆道出血、肝硬化和肝内胆管癌。

（六）预防方法不同

1、肝外胆管结石：健康饮食，养成良好的饮食习惯，保证三餐按时进食，不要长时间空腹；多吃一些维生素含量丰富的水果和蔬菜，尽量不吃或少吃油腻、高脂食物；坚持锻炼，在增强抵抗力，提高身体素质的同时，还能控制体重；按时体检，积极治疗胆道蛔虫、胆道慢性炎症等容易引起肝外胆管结石的疾病。

2、肝内胆管结石：加强饮食卫生，少吃一些动物内脏、油炸等胆固醇含量和油脂含量高的食物，多吃一些优质蛋白和新鲜的瓜果蔬菜；做好体育锻炼，做到有效减脂；定期体检，如发现先天存在的胆道发育异常，应及时治疗，防止肝内胆管结石的发生。

总之，肝内、外胆管结石存在许多的不同之处，二者是胆管结石的两种类型，不能一概而论，只有正确区分肝内胆管结石和肝外胆管结石，才能对症下药，使疾病得到有效的治疗。