双歧三联活菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床研究

双歧三联活菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床研究

刘香书

定兴县医院  河北定兴 072650

摘要：目的 观察双歧三联活菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效。方法 选取2019年1月—2020年12月我院接收的腹泻患儿94例，按抽签法随机分为试验组及参照组，每组47例。2组均予常规支持治疗，参照组给予蒙脱石散治疗，试验组在参照组治疗基础上给予双歧三联活菌胶囊治疗，2组均治疗7 d。比较2组临床疗效、退热时间、呕吐消失时间、腹痛消失时间，治疗前后血清免疫功能指标[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)]水平及不良反应。结果 试验组总有效率为95.74%,高于参照组的80.85%(χ2=5.045,P=0.025);试验组退热时间、呕吐消失时间及腹痛消失时间均短于参照组(P<0.01);治疗7 d后，2组血清IgG、IgA及IgM水平均高于治疗前，且试验组高于参照组(P<0.01);2组用药期间均未发生恶心、皮疹及肝肾功能损害等不良反应。结论 双歧三联活菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻可提升临床疗效，改善患儿临床症状，有利于恢复肠道功能，积极控制病情，不会增加不良反应，安全性较好。

关键词：双歧三联活菌胶囊；蒙脱石散；小儿腹泻；临床；治疗

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月—2020年12月我院接收的腹泻患儿94例，按抽签法随机分为试验组及参照组，每组47例。2组患儿性别、年龄、病程、腹泻次数、腹泻严重程度及合并脱水等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准

纳入标准：(1)符合《实用儿科学》中关于小儿腹泻诊断及腹泻、脱水严重程度分级;(2)急性发作；(3)患儿大便镜检多为脂肪细胞，且红细胞、脓球显示阴性；(4)入院前无自行服药史；(5)无药物过敏史；(6)家属知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)慢性腹泻；(2)难治性腹泻；(3)伴脑水肿、急性肠炎等并发症；(4)高度疑似痢疾；(5)合并严重器质性疾病；(6)智力发育异常；(7)生理性腹泻；(8)食物过敏、霍乱、感染等原因引起的腹泻；(9)合并免疫缺陷；(10)合并先天性胃肠道畸形、严重肝胆疾病等胃肠道疾病。

1.3 治疗方法

2组均接受常规支持治疗，未明确病原学时暂不给予抗病毒治疗。轻中度脱水给予口服补液盐溶液：腹泻1次，予口服补液盐灌服1次，每次50～100 ml; 重度脱水予纠正脱水症状、酸中毒治疗，并结合实际情况给予适当补钾、补钙。参照组在上述治疗基础上给予蒙脱石散[博福—益普生(天津)制药有限公司生产]口服，<1岁1 g, 每天3次；1～2岁1.5 g, 每天3次；2～3岁1.5 g, 每天4次；>3岁3 g, 每天3次，连续治疗7 d。试验组在参照组治疗的基础上给予双歧杆菌三联活菌胶囊(上海上药信谊药厂有限公司生产，规格：含药粉210 mg/粒，含活菌数≥1.0×107 CFU)2～3粒，服用蒙脱石散前2 h温水吞服，每天2次，连续治疗7 d。

1.4 观察指标与方法

比较2组临床疗效、退热时间、呕吐消失时间、腹痛消失时间，治疗前后血清免疫功能指标[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)]水平及不良反应。采用武汉明德MD-IA1000全自动免疫分析仪检测免疫功能指标;不良反应包括恶心、皮疹及肝肾功能损害等。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

试验组总有效率为95.74%,高于参照组的80.85%,差异有统计学意义(χ2=5.045,P=0.025)。

2.2 症状消失时间比较

试验组退热时间1.62±0.43、呕吐消失时间1.14±0.36及腹痛消失时间1.39±0.42均短于参照组2.68±0.72、2.58±0.69、2.57±0.66，差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.3 治疗前后免疫功能指标比较

治疗前，2组血清IgG、IgA及IgM水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后，2组血清IgG、IgA及IgM水平均高于治疗前，且试验组16.53±4.22、1.88±0.42、1.83±0.46高于参照组11.86±3.17、1.36±0.39、1.38±0.37，差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.4 不良反应比较

2组用药期间均未发生恶心、皮疹及肝肾功能损害等不良反应。

3 讨 论

   健康人肠道内的细菌数量约有1014个，而乳酸菌、双歧杆菌等专性临床研究指出，小儿腹泻会对小肠上皮细胞造成损伤，诱发肠载膜脱落，对患儿的吸收功能造成影响，故给予肠道载膜保护剂可减少肠细胞的损伤，改善腹泻症状。蒙脱石散系肠道载膜保护剂，可与体内的粘液糖蛋白结合，对消化道内的各种病菌、病毒等产生的内毒素产生显著的抑制作用，同时还可修复消化道黏膜，提高肠道黏膜的屏障保护能力，抵御外界病原体的侵袭，改善腹泻症状。但由于肠道菌群失调为小儿腹泻的重点问题，单纯依靠肠黏膜保护剂疗效不佳。双歧三联活菌胶囊是一种微生态制剂，其活性成分主要包括双歧杆菌、嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌，具有强大的生物屏障功能，可有效改善胃肠道功能，还能对抗患儿体内病原体的侵袭，调节肠道菌群平衡，利于恢复胃肠道功能。本研究结果显示，试验组总有效率高于参照组，退热时间、呕吐消失时间及腹痛消失时间均短于参照组，说明联合用药可显著改善患儿的症状，提升临床疗效，利于疾病快速恢复。分析原因，蒙脱石散主要发挥保护肠道黏膜的作用，同时抵抗病原体；双歧三联活菌可调节肠道菌群平衡。两种药物可从不同的作用途径发挥疗效，产生协同作用，从而强化治疗效果，显著改善患儿的腹泻、发热及腹痛等症状，提升临床疗效。

研究表明，小儿腹泻的发生及病情发展与机体免疫功能紊乱存在密切联系。CD4+/CD8+是临床常用的免疫功能指标，比值正常时可相互制约而达到一个动态平衡状态，比值异常时则提示免疫细胞功能紊乱。目前认为，腹泻患儿CD4+/CD8+明显下降，即患儿存在免疫细胞功能紊乱，抑制B淋巴细胞，导致免疫球蛋白表达水平降低，进一步造成机体的体液免疫紊乱，引起外周血IgG、IgA、IgM水平降低，致使机体的免疫保护作用下降。因此，提升腹泻患儿免疫功能是临床治疗的重要目标。既往研究显示，蒙脱石散可改善腹泻患儿SIgA水平，提升机体的免疫功能；双歧三联活菌可激活肠道局部临床组织，提升吞噬细胞的吞噬活性，从而提升机体的细胞免疫及体液免疫功能。本研究结果显示，治疗7 d后，2组血清IgG、IgA及IgM水平均高于治疗前，且试验组高于参照组，说明联合用药可显著改善患儿免疫功能。蒙脱石散通过抑制消化道病原微生物的作用，提升消化道黏膜的屏障功能，使患儿肠道细胞上端及细胞间桥免受病原菌的侵袭，有利于改善肠道的免疫功能；双歧三联活菌可激活肠道局部淋巴组织，提升巨噬细胞的活性，从而改善机体的免疫功能。随着研究的深入，临床发现蒙脱石散对双歧三联活菌产生吸附固定、抑制作用，故两种药物不能同时服用，服药间隔时间应不短于2 h。因此，本研究将用药间隔时间规定为2 h, 确保疗效。

本研究结果显示，2组用药期间均未发生恶心、皮疹及肝肾功能损害等不良反应，说明联合用药不会引起明显的不良反应，安全性较好。双歧三联活菌胶囊是多种肠道生物菌制成的复合制剂，重要作用机制之一为调节肠道的菌群平衡；蒙脱石散是肠黏膜保护剂，可提升肠道的屏障功能。二者联合使用主要从提升肠道功能的角度出发，改善患儿的腹泻症状，不易对机体其他系统产生影响，安全性较高。

参考文献

[1]郑德娟,董春萍,张明.双歧杆菌三联活菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效及其安全性[J].  2021.

[2]潘亚娟.蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗小儿急性腹泻的效果疗效[J].医学美学美容, 2021, 030(005):90.

[3]潘亚娟.蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗小儿急性腹泻的效果疗效[J].医学美学美容, 2021, 030(005):90.