快速康复外科理念在食管癌患者围手术期护理中的应用

快速康复外科理念在食管癌患者围手术期护理中的应用

朱红霞

常州市第二人民医院心胸外科   江苏常州    213000

摘要：目的：探讨快速康复外科理念在食管癌患者围手术期护理中的应用。  方法：选取本院胸外科于2021年6月~2022年12月收治并接受食管癌根治术的患者92例，随机分为观察组和对照组两组，每组46例。对照组实施常规护理，观察组则在此基础上实施快速康复外科护理。观察并比较两组患者术后拔管时间、首次下床活动时间及平均住院天数。  结果：实施基于快速康复外科理念的围手术期护理后，观察组患者术后拔管时间、首次下床活动时间及平均住院天数均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。   结论：对食管癌根治术患者实施基于快速康复外科理念的围手术期护理，有助于缩短其住院天数，促进术后康复。

关键词：快速康复外科理念；食管癌；围手术期；护理

食管癌是消化系统恶性肿瘤中较为常见的一种，手术是其主要治疗方法。快速康复外科（Fast-track surgery，FTS）是由丹麦腹部外科医生Kehlet于2001年提出的以病人为中心，以外科为主导，以多学科协调努力为基础，并以循证为原则的促进病人术后快速康复的多模式照顾，旨在减轻病人围术期创伤应激反应和并发症，缩短住院时间，促进病人康复[1]。目前随着胸腹腔镜微创技术的日益成熟，多学科团队合作的不断加强，快速康复理念在食管癌病人围术期护理中的应用也逐渐受到重视[2]。本文将快速康复外科护理应用于食管癌根治术患者中，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取本院心胸外科于2021年6月~2022年12月收治并接受食管癌根治术的患者92例，随机分为观察组和对照组两组，每组46例。对照组中男27例，女19例，年龄45~78岁，平均年龄（59.4±3.4）岁；观察组中男29例，女17例，年龄44~80岁，平均年龄（60.1±3.8）岁。纳入标准为：（1）符合食管癌诊断标准；（2）择期在全麻下手术；（3）术后生命体征平稳，无严重并发症发生；（4）认知、沟通正常；（5）能配合研究及随访；（6）知情同意本次研究。排除标准为：（1）不适宜手术治疗者；（2）术后发生严重并发症者或生命体征不稳定者；（3）沟通障碍者；（4）不能配合研究者；（5）因各种原因退出研究者。两组患者一般资料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组实施常规护理，观察组则在此基础上实施快速康复外科护理。具体方法如下：（1）术前护理：责任护士需要对病人及家属进行充分的健康教育，为病人讲解详细的快速康复的计划、注意事项、应做准备以及术后的康复指导，包括术前心肺功能的锻炼、有效咳嗽、排痰的方式、 疼痛自评、术后体位、早期进食、早期下床活动等。有利于减轻病人对手术的恐惧心理，更好的配合手术；进行更有针对性的心理护理，从而更有效地降低了病人的焦虑、紧张等情绪。术前对食管癌住院病人的营养状况观察和营养风险筛查，根据筛查结果及病情指导病人合理安排饮食。根据病人的病情，能进食者，指导病人进食高蛋白质、高维生素、高热量、清淡易消化的流质或半流质饮食，观察进食后观察进食情况；不能经口进食者，遵医嘱行静脉高营养治疗。（2）术后护理：术后充分镇痛是快速康复外科的重要环节，也是有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提。护士应重视对病人及家属的健康宣教，讲解疼痛评分，选择合理评估，注重个性化镇痛、超前镇痛，提倡多模式镇痛。护士应每日评估引流管，观察引流液的颜色、性质遵医嘱及时拔除引流管；拔管后观察病人生命体征、伤口情况及腹部软硬程度，预防并发症的发生。患者术后第1天可经口进流食，术后饮食一般按清流质、厚流质、半流质、软食、普食顺序逐步完成。护士在指导病人进食时应细心观察病人进食时有无出现呛咳、呼吸困难、心律失常、腹胀等状况，一旦发生立即停止并报告医生进行处理。此外，如无不适，病人术后当晚即可行床上、床边活动，术后1d可室内行走，术后3d可恢复日常活动。护士应根据病人客观情况，每天计划及落实病人的活动量，促进其胃肠功能的恢复。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者术后拔管时间、首次下床活动时间及平均住院天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，采用t检验，以P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

实施基于快速康复外科理念的围手术期护理后，观察组患者术后拔管时间、首次下床活动时间及平均住院天数均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者术后不适及首次下床活动时间的比较

3 讨论

肺在胸外科，由于食管癌外科手术的复杂性和较高并发症发生率，极大限制了快速康复外科在其领域的临床应用和推广。近年来，随着胸腹腔镜微创技术的日益成熟，组织器官保护理念的重视、吻合技术的突破和一些突破传统认识新理念的提出和应用，快速康复外科在食管癌外科领域取得了突破性进展。现已有大量循证数据表明快速康复理念可以明显缩短术后首次排气时间、术后静脉输液时间、术后住院时间，降低住院费用，还可以明显减少各类并发症的发生，减少手术应激反应，改善术后免疫功能，加速食管癌病人术后康复[3]。

第一届胸科加速康复外科华西论坛2016年的顺利举办标志着胸外科快速康复外科理念的应用进入新的阶段，论坛指出了胸外科快速康复的有效措施，包括肺功能的训练及恢复，早期咳嗽咳痰，早期下床活动，缩短引流管留置时间，多学科协作的有效镇痛等[4]。快速康复外科护理在术前指导患者进行肺功能训练，积极改善患者营养状况，使其适应手术；术后取合理体位促进炎症局限，早期经口进食、早期下床活动，及早拔除引流管等，有效预防并减少了患者术后相关并发症的发生，减轻了患者术后胸痛、胸闷等不适症状，缩短了胸腔引流管留置时间，有利于患者术后早期康复。随着快速康复外科多学科联合模式的发展，护理人员需积极主动参与，通过提供更直接、更有效、更节省资源的服务，在多学科模式中发挥枢纽作用[5]。

综上所述，本文对食管癌根治术患者实施基于快速康复外科理念的围手术期护理，有助于缩短其住院天数，促进术后康复。

参考文献：

[1]马永恒，王满才，高天明．快速康复外科应用于食管癌的安全性和可行性的Meta分析及系统评价[J]．卫生职业教育，2019，(3)：146-151

[2]Kehlet H,Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation [J].Br J Anaesth,1997,78(5):606-617.

[3]中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）[J].中国实用外科杂志,2018,38(1):1-20.

[4]朱俊风，潘海涛，孙国明，等．快速康复外科在食管癌围术期护理中的应用[J]．护士进修杂志，2019，26(14)：1321-1323

[5]李印．食管癌加速康复外科治疗策略与展望[J]．中华胃肠外科杂志，2016，19(9)：965-970.