全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者预后对比

全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者预后对比

王红霞 ,于兆华 ,阿依赛乃木·艾尼瓦尔 ,陈一凡 ,杨静玲

喀什地区第二人民医院 新疆喀什 844000

【摘要】目的探讨全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的疗效。方法收集我院外科病房2021年-2022年共计62例全胃切除术的患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组，31例研究组和31例对照组。研究组为早期肠内营养组，对照组为早期肠外营养组。比较研究组和对照组手术前、术后第7天白蛋白、总蛋白及术后住院时间。结果研究组和对照组手术前、术后第7天白蛋白、总蛋白差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组术后住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。结论相对于肠外营养，肠内营养更能缩短胃癌全胃切除术后患者的住院时间。

【关键词】肠外营养肠内营养全胃切除术

全胃切除术是胃癌根治术最常用的方法之一。胃癌患者长期营养摄入不足，消耗过多，加上经历手术创伤，易加重患者的营养不良，增加术后并发症的发生[1]。目前全胃切除术后患者的营养支持有肠内营养与肠外营养[2]。因此本次研究拟比较两种不同营养方式对术后患者恢复情况的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择：收集我院外科病房2021年-2022年共计62例全胃切除术的患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，31例研究组和31例对照组。研究组给予早期肠内营养，对照组给予早期肠外营养。研究组平均年龄（51.5±8.5）岁，其中男性20人，女性11人；对照组平均年龄（50.2±9.4）岁，其中男性19人，女性12人。两组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2入选标准：（1）患者年龄大于18周岁。（2）手术类型均为胃癌全胃切除术，均为同一手术主刀医生。（3）术后组织病理类型为胃癌。

1.3排除标准：（1）入院时严重肝、肾功能不全,药物有过敏者。

1.4术后治疗方法两组患者每日热量按100~150kJ/kg计算，积极预防感染、维持水电解质平衡、对症支持治疗。

1.4.1研究组：术后12h通过鼻肠管缓慢输注生理盐水250ml，患者无恶心、呕吐等消化道症状后，术后第2天使用肠内营养液，使用前先温水预热至30℃，然后通过鼻肠管输入,0~4h时以20~40ml/h输入速度为宜，8~12h时可加快输入速度，控制在60~100ml/h。

1.4.2对照组：参照研究组的肠内营养液进行配比。通过上腔静脉穿刺置管,术后经深静脉给予脂肪乳、氨基酸、葡萄糖。

1.5评价标准：比较研究组和对照组手术前、术后第7天白蛋白、总蛋白及术后住院时间。

1.6统计分析方法将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验。当P小于0.05时，判断有统计学意义。

2结果

两组手术前、术后第7天白蛋白、总蛋白及术后住院时间比较：研究组和对照组手术前、术后第7天白蛋白、总蛋白差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组术后住院时间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

参考值：正常成人血清总蛋白参考值范围为60-80g/L，白蛋白参考值范围为40-55g/L，球蛋白参考值范围为20-30g/L；

表1两组手术前、术后第7天白蛋白、总蛋白及术后住院时间比较（）

3讨论

胃癌患者术后消化道失去正常生理功能，加上需要长时间禁食,易导致营养不良，诱发切口感染、肺部感染、吻合口漏等并发症[3]。因此早期营养支持对患者的恢复、减少术后并发症有积极的意义。

我们本次研究中分别给予胃癌全胃切除术患者肠外营养及肠内营养，结果发现研究组和对照组术后白蛋白、总蛋白差异无统计学意义，但接受肠内营养的研究组，术后住院时间更短。研究[4]认为肠外营养虽然可以通过蛋白质、脂肪及糖类的配比来满足人体每日需要，但是肠外营养缺乏食糜对肠道的刺激,致使黏膜屏障功能减弱,增加细菌移位的发生率,易引起肠源性败血症[5]。而且术后肠道不能接受早期刺激，延长了患者恢复的时间。

肠内营养的安全性得到循证医学的证实，有学者[6-7]对胃癌术后患者分别使用肠内营养与肠外营养，结果显示肠内营养是安全的,术后吻合口漏、腹腔内脓肿明显低于肠外营养组[8]。研究还指出肠内营养除提供必须的营养物质外,还能刺激消化液的分泌,促进肠道蠕动,减少并发症发生，尤其适用于肿瘤位置高、术后恢复慢的患者

[9]。

综上所述，相对于肠外营养，肠内营养更能缩短胃癌全胃切除术后患者的住院时间，可作为全胃切除术后的营养支持方式。

参考文献:

[1]汪涛,余刚. 早期肠内与肠外营养结合在胃癌全胃切除术后的应用效果[J]. 中国医药指南,2018,16(18):58-59.

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[3]薛丽娟,邓维萍,陆维军,等. 全胃切除术后早期肠内营养对高龄胃癌患者营养状况和住院恢复进程的影响[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(4):97-100. DOI:10.7619/jcmp.202004025.

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[5] 王丽燕. 探讨腹腔镜胃癌术后早期给予肠内营养的护理要点[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(83):279-280. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.83.137.

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[7]  李玉双,杨俊驰. 胃癌全切除术后早期肠内免疫营养与标准肠内营养和肠外营养的临床 对比研究[J]. 饮食保健,2018,5(9):36-37. DOI:10.3969/j.issn.2095-8439.2018.09.043.

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[9] 卫二强. 胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养的方式及临床功效[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(16):129-130. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2021.16.062.