“裹壳”宝宝-保留胎膜囊剖宫产术

“裹壳”宝宝-保留胎膜囊剖宫产术

李海鹃

广西医科大学附属武鸣医院产科，广西 南宁 530199

羊膜囊是两层坚韧，薄，透明的膜，像一个椭圆形透明软的鸡蛋壳，位于胎盘的内面，装有发育中的胎儿及羊水。一般在宫口近开全时，羊膜囊会自然破裂，或者是剖宫产时行人工破膜术后胎儿娩出。因为各种原因不能阴道分娩，而只能选择经剖宫产术分娩的孕妇，有些新生儿就可以做“裹壳宝宝”了，那什么是“裹壳宝宝”？，本文对保留胎膜囊剖宫产术的知识进行了相关的介绍，使广大孕妈妈对此手术方式有进一步了解。

1.什么是保留胎膜囊剖宫产术

通过采用en caule剖宫产术（En Caule cesarean section,En Caule剖宫产术），可以将胎膜囊中的胎儿、羊水以及其他组分安全地分离，尽管手术过程中可能会需要较多的时间，但这种技术可以帮助孕妇减轻宫腔的负担，同时也可以确保胎儿能够安全地被安置于完好的胎膜囊中，以便于他们能够舒适地睡眠。没有任何来自外部的影响。娩出后再给予人工破膜和吸尽羊水，防止和减少了羊水吸入和新生儿窒息的风险，避免了母体羊水栓塞发生的机会。

2.什么情况下可以进行保留胎膜囊剖宫产术

一般适用于有明确剖宫产手术指征未足月胎膜完整的早产儿，比如孕周大于28周但小于37周胎膜完整合并严重妊娠期高血压疾病、妊娠期重度肝内胆汁淤积症等需要提前行剖宫产终止妊娠。随着妊娠期的缩短，早产的婴儿的身心健康都会受到影响。如果新生儿体重越低妊娠孕周越小，那么宝宝更可能患上呼吸窘迫综合征、羊水吸入性肺炎、贫血或者脑出血。传统剖宫产术可以有效提高分娩成功率，但由于胎膜破裂的时候，胎儿还在宫腔内，人工破膜后引起子宫强烈收缩和胎体改变，容易对早产儿造成创伤。

3. 保留胎膜囊剖宫产术成功影响因素

羊水量、出生体重对保留胎膜囊剖宫产术成功也有一定的影响，羊水过多、胎儿体重过大，宫腔容积的增大对胎膜的张力也越大，胎膜囊也易破裂造成手术的失败。有研究结果表明在羊水小于1000ml，出生体重小于2000g时，手术成功率较高，在双胎妊娠、胎儿生长受限剖宫产分娩中也可以运用此方法。

4.手术步骤：

4.1在手术前，医师会进行超声和内诊检查，以确定胎儿的大小、胎盘的位置、羊水的量和宫口的开大程度。同时也会请新生儿医生为新生儿的出生做好准备。

4.2术前行超声及内诊检查以了解子宫大小、胎盘位置、羊水量及宫口开大度等，并请新生儿医师做好迎接新生儿的准备。

4.3麻醉方式：术前会有麻醉医生沟通麻醉方式、风险及术后的镇痛，术中一般选择椎管内麻醉，具体由麻醉医生根据孕妇病情选择。

4.4消毒、铺无菌巾后露出腹部手术部位，试麻醉效果，孕妇无痛觉后就可以开始手术。

4.5腹部切口的选择及开腹步骤与子宫下段剖宫产术相同，一般选择耻骨联合上3cm的横切口，按照解剖部位逐层进腹。

4.6开腹后在子宫下段取横切口, 轻轻切开子宫肌层直到可见胎膜囊，继续钝性延长横切口约11cm。手术医师将单手除拇指外其余四指并齐, 把单手掌缓慢放入胎膜囊与子宫内壁之间，用小鱼际沿着切口处由外向内并环绕胎膜囊纯性剥离,这个过程要轻柔，避开根据术前超声确定胎盘的位置, 避免胎盘的影响，一边尽量将羊膜囊与子宫内壁充分剥离一边由助手缓慢按压宫底, 使胎儿在胎囊内可与被动伸出子宫切口的完整胎囊缓慢一并出来,就形成了“裹壳宝宝”，然后人工破膜吸尽羊水，断脐后由新生儿科医生处理。

4.7自然娩出胎盘清理宫腔后子宫切口按子宫下段剖宫产术式进行缝合, 关腹。

5.剖宫产术后注意：至少去枕平卧6小时以上，术后医生会根据产妇情况给与监测生命体征、静滴药物预防感染、补充能量等，术后6小时根据情况适量流质饮食，鼓励宝妈适当下床活动预防肠胀气、肠粘连。

6.保留胎膜囊剖宫产操作特点：相对传统剖宫产术操作更为复杂，孕周越小，胎膜囊越不易破裂，手术成功的机会越大。保留胎膜囊剖宫产术防止和减少了羊水吸入和窒息的反生，因包裹着全部羊水娩出，羊水没有机会进入母体血管，从而避免了母体发生羊水栓塞的机会，保障母婴安全，降低家庭及经济负担。

  明明知道生孩子的过程比较艰辛，却还要去生，这就是母亲的伟大性,爱自己的孩子是有过之而无不及，总是把最好的留给宝宝，“裹壳宝宝”是妈妈对宝宝另一种保护。