一例肺结节术后心跳骤停的抢救护理

一例肺结节术后心跳骤停的抢救护理

张莉萍

复旦大学附属肿瘤医院（上海 徐汇）200032

肺结节属于临床相对常见的肿瘤病症，其属于肺部肉芽肿性疾病，多数情况下与肺癌的病发存在着密切的联系。现阶段对于肺结节的病因尚未得出明确的结论。但其会存在较大的机率侵袭患者多种类型的器官，例如：患者双侧肺门淋巴结、皮肤以及眼睛等部位。患者在患病后的早期，不存在明显的症状，部分患者会出现轻度的发热、咳嗽、乏力、体重降低以及食欲降低等类型的症状[1]。随着疾病的不断发展，多数患者会出现视物模糊甚至咳血等症状，对患者的健康造成严重的影响。尽早的诊断并予以患者有效措施进行干预，对于患者的健康以及预后具有深远的意义。多数情况下通过予以患者胸腔镜肺结节切除术能够取得优良的治疗效果，但仍需配合高质量的护理措施进行干预，否则会存在较大的机率使得患者出现多种类型的意外情况[2]。本文将探究分析一例肺结节术后心跳骤停的抢救护理，详情如下所示。

【临床资料】

患者女；52岁，主诉：2年前体检行胸部CT：左肺上叶结节，8*8mm，定期复查，2022.09.20我院胸部CT：左肺上叶尖后段见小结节，混杂密度，约11*8mm。于11.7号收住入院。既往存在心律失常病史，口服丹参滴丸，具体不详，近3年无心律失常症状。患者于2022.11.10在全身麻醉(气管插管)+神经阻滞麻醉下行胸腔镜下左上肺固有段切除+纵隔淋巴结清扫术。患者手术顺利当天20:10安返病房，予以吸氧，心电监护，常规葡萄糖静脉补液及兰苏化痰，西力欣抗炎治疗。凌晨3点半左右护士巡视病房时发现该患者血压下降、呼叫患者意识丧失、心电图显示室颤波，护士立即判断患者为心跳骤停。

【护理措施】

1.心脏骤停的识别与急救：该患者于术后7.5小时左右护士巡查病房时发现其血压下降，立即拍打患者发现其呼之不应，触摸颈动脉发现颈动脉搏动消失，心电监护显示室颤波，护士立即予以紧急胸外按压，并及时通知医生，患者取仰卧位，按压部位为胸骨下半部分，按压时左手掌跟放在胸骨下半部分,右手与左手交锁,双肘伸直,双肩在胸骨正上方,以肩关节为轴心,用身体重力下压,下压与抬举的时间比例为1：1,抬举时应完全放松,让胸廓完全回弹,不要依靠在患者身上休息,但掌跟不能离开胸骨，以免移动位置，按压频率为100～120次/min，按压胸骨深度至少5cm,但不超过6cm,按压过程中尽量减少中断，无论单人或双人复苏,按压与吹气比例是30：2。有2名以上施救者时,每2min按压更换1次按压者,替换时间不超过5s。

2.建立供氧通道，在心脏复苏过程中，及时开放气道并接通供氧管道，予以患者氧气供给，采用面罩吸氧的方式，氧流量8～10L/min，避免鼻道管给氧可能出现的插入不到位或是插入过深所导致的氧含量偏低的情况，同时避免患者鼻腔分泌物增多进而堵塞呼吸道。

3.迅速建立静脉通道，由相关护理人员及时为患者建立≥2条的静脉通道，保障能够及时有效的给药，遵循医嘱，予以患者抗心率失常、血管活性、抗心源性休克以及抗过敏性休克等类型的药物，纠正患者电解质平衡，过程中由护理人员对出入量等信息进行记录，避免出入量不平衡导致患者心脏负荷提升。用药干预，肾上腺素：能够有效的为缺氧的心肌提供有效的血液灌注，提升患者心输出量，且副作用相对较低。

4.予以患者心电监护，明确患者是否出现心律失常以及心律失常的性质，准备好相应的抢救用品以及药品，同时对患者心功能进行持续性的监测，观察患者神志以及状态，如有异常及时告知相关医师，采取有效措施进行干预。

5.对患者肾功能以及水电平衡进行监测，记录患者出入液量，如患者存在尿少、比重高的情况，则提示血容量不足，如存在尿少、比重低则警惕急性肾衰。避免患者摄入液体过多或不足，维持患者水电解质平衡。

【护理效果】

患者意识清醒，心肺复苏后,床旁超声提示心包填塞,梗阻性休克。转入监护室治疗，予心包穿刺抽血后患者血压明显上升，重新复查床旁超声可见心包填塞已消失，各心室充盈及搏动良好，患者生命体征稳定。予以静脉抗炎保肝化痰营养支持治疗，5%葡萄糖+去甲肾上腺素3支持续静脉推注，患者生命体征持续稳定，于2022.11.13返回病房，予以拔除导尿管、胸管，给予鼻导管吸氧、心电监护，患者恢复良好，于2022.11.16出院。

【总结】

心脏骤停属于极为危险的病症，常发生在夜间，其有效的抢救时间相对较短，仅为4-6min左右，因而要求相关医护人员在实际工作的过程中做到对患者进行严密的监测，及时发现异常情况并予以其高质量的抢救措施进行干预。同时在日常工作的过程中，应强化对于相关医护人员的培训，保障抢救过程中形成优良的配合，进而提示抢救的效果。

参考文献

[1]黄忠毅,李晓雷,赵丹,江丽斯,韩姐婕.呼吸心跳骤停行CPR抢救成功的影响因素及干预对策[J].海南医学,2021,32(16):2115-2117.

[2]邹霞,张光英,陈益凤,杨芙柳,林成新.1例大剂量肾上腺素抢救心跳骤停的病例分析[J].广西医科大学学报,2020,37(06):1198-1201.